Een vergelijking van collageenmatrix en bindweefseltransplantaat met gemodificeerde coronaal geavanceerde tunnel voor worteldekking

Gingivarecessie wordt gedefinieerd als de verplaatsing van de rand van zacht weefsel apicaal naar de cemento-glazuurverbinding en kan enkele of meerdere worteloppervlakken aantasten. Het is bekend dat tandvleesrecessies het esthetisch uiterlijk aantasten, plaquecontrole belemmeren en resulteren in een hogere gevoeligheid voor overgevoeligheid en wortelcariës.

Het kan het resultaat zijn van verschillende predisponerende anatomische kenmerken, zoals dun biotype van het tandvlees, buccale prominentie van tanden, gebrek aan verhoornd weefsel, hoge frenale hechting, of patiëntgerelateerde factoren zoals krachtig poetsen of chronische tandvleesontsteking. Recessies kunnen gelokaliseerd of gegeneraliseerd zijn. Als alternatief zijn ze ingedeeld in vier klassen op basis van omvang. Miller's klasse I- en klasse II-recessiedefecten komen voornamelijk voor in meerdere buccale gebieden en de belangrijkste etiologische factoren zijn onder meer trauma door tandenpoetsen. Miller's klasse III- en klasse IV-recessies hebben meestal betrekking op de hele mond en zijn vaak gerelateerd aan plaque-geassocieerde chronische inflammatoire parodontitis. Vanwege hun traumatische etiologie komen meerdere recessies vaker voor.

Het is uitgebreid aangetoond dat bij Miller's klasse I en II enkelvoudige recessies, volledige worteldekking op voorspelbare wijze kan worden bereikt met verschillende technieken. Aan de andere kant is de behandeling van meerdere aangrenzende tandvleesrecessies nog steeds een uitdaging voor de clinicus, aangezien in deze gevallen de behandeling van zachte weefsels moeilijker wordt en de wondgenezing kan worden belemmerd door verschillende factoren, zoals de breedte van het avasculaire oppervlak, beperkte bloedtoevoer , verschillen in de recessiediepte en stand van de tanden. Het uiteindelijke doel van worteldekkingsprocedures is de volledige dekking van het recessiedefect, met een goede esthetiek en harmonieuze integratie van de bedekkende weefsels en met minimale sondeerdiepten na de behandeling.

Er is een verscheidenheid aan chirurgische procedures gebruikt om blootgestelde worteloppervlakken te bedekken, zoals lateraal geplaatste flap, coronaal geavanceerde flap, gemodificeerde coronaal geavanceerde flap, coronaal geavanceerde tunnel, gemodificeerde coronaal geavanceerde tunnel, subepitheliaal bindweefseltransplantaat (SCTG), acellulaire huidmatrix (ADMA ) en geleide weefselregeneratie.

Coronally Advanced Flap (CAF) en SCTG zijn de meest voorspelbare technieken, die tot 100% worteldekking bereiken. DLS alleen en met verschillende aanpassingen zijn op grote schaal en met succes gebruikt. Studies hebben aangetoond dat SCTG niet alleen het hoogste percentage gemiddelde worteldekking heeft, maar ook de minste variabiliteit. Ondanks de veelbelovende resultaten heeft SCTG zijn eigen beperkingen, zoals een gebrek aan beschikbaarheid van transplantaten, de behoefte aan een tweede chirurgische plaats, de nabijheid van het neurovasculaire complex van de palatine en de niet-esthetische contouren op de plaats van de ontvanger. In sommige gevallen kan het oogsten van bindweefsel moeilijk zijn in de aanwezigheid van een vlak palataal profiel of als de dikte van het kauwslijmvlies te dun lijkt. De extra stoeltijd moet ook worden overwogen en vergeleken met de tijd die nodig is om alleen een DLS uit te voeren. Maar in verschillende onderzoeken is geconstateerd dat CAF alleen niet zo effectief is als DLS met CTG, wat leidt tot een poging om een ​​alternatief voor CTG te vinden met alle voordelen en geen van de nadelen.

Varianten zoals membranen, biologische modificatoren en allotransplantaten zijn ontwikkeld en getest als vervangers voor CTG. Collageenmatrix (CM), samengesteld uit niet-verknoopt varkenscollageen, is zo'n substituut. De matrix is ​​bedoeld om 3D-regeneratie van zacht weefsel te ondersteunen door de stabilisatie van bloedstolsels en vroege vascularisatie te bevorderen door zijn uitstekende weefselintegratie. Het bestaat uit een oppervlakkige celafsluitende laag en een diepere poreuze laag. Het primaire belang van CM ligt in het feit dat het bijna net zo goed functioneert als CTG in procedures voor wortelbedekking en procedures die worden uitgevoerd om de afmetingen van verhoornde gingiva te vergroten, terwijl tegelijkertijd alle negatieven van de laatste worden vermeden. De extra voordelen van CM zijn de invloed op de genezingscascade en verminderde littekenretractie. Het leidt ook tot een grotere dikte van verhoornde gingiva, waardoor een van de etiolische factoren van tandvleesrecessie wordt verholpen. De komst van dergelijke materialen zou een revolutionaire impact kunnen hebben op het gebied van parodontologie.

Maar dit verdient verder onderzoek en studie in deze richting om de positie van collageenmatrices als vervanging voor CTG bij parodontale plastische chirurgie te verduidelijken. Daarom is de noodzaak van deze studie om de werkzaamheid van collageenmatrix te evalueren als een definitief alternatief voor CTG en of het in staat zal zijn om CTG te vervangen als de meest effectieve methode om tandvleesrecessies te behandelen.

De tunneltechniek bij perioplastische chirurgie werd voor het eerst geïntroduceerd door Allen in 1994, gevolgd door wijzigingen door Zabalegui (1999), Modified Coronally Advanced Tunnel (MCAT) en Microsurgical CAT. Al deze technieken hebben opmerkelijk succes getoond met worteldekking. De MCAT-techniek heeft bepaalde voordelen ten opzichte van CAF/gemodificeerde CAF, aangezien de vasculaire toevoer van de coronaal geavanceerde component niet in het gedrang komt door het vermijden van verticale/horizontale incisies.

Onlangs hebben bioresorbeerbare collageenmatrices van varkens verkregen voorspelbare resultaten voor het vergroten van verhoornde gingiva, verbeterde wondgenezing, recessiedekking bij gelokaliseerde tandvleesrecessie en meervoudige recessiedekking.

Er zijn echter zeer weinig gerandomiseerde gecontroleerde klinische onderzoeken in de literatuur die collageenmatrix vergelijken met CTG bij de behandeling van MRTD's. Voor zover ons bekend is er slechts één RCT die MCAT+CTG vergelijkt met MCAT+CM bij de behandeling van meerdere tandvleesrecessies.

Het doel van deze studie zal dus zijn om de effectiviteit van collageen versus CTG te vergelijken bij de behandeling van Millers klasse I en II meervoudige tandvleesrecessies. Het gebruik van collageenmatrix in combinatie met Modified Coronally Advanced Tunnel als chirurgische techniek zal worden vergeleken voor recessiedekking.