Včasná prevence PTSD u pacientů do jednoho týdne po akutním fyzickém traumatu

Pozadí:

Sunnybrook Health Sciences Center obsahuje jedno z největších traumatologických center v Kanadě, které ročně ošetří přibližně 1100 pacientů. Mnohé z těchto případů typicky zahrnují neočekávané události, které mohou způsobit těžká nebo život ohrožující zranění, a v době, kdy pacienti často pociťují hrůzu a bezmoc a dokonce hrozbu smrti. Mnohé z těchto traumatických zranění jsou nejen fyzicky škodlivé, ale také psychicky. U osob, které přežily trauma, byla hlášena nižší psychická pohoda, konkrétně symptomy související s depresí a posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD).

Metody:

Pacienti na traumatologických jednotkách přijatí v předchozím týdnu budou osloveni členem traumatologického týmu, aby zjistili, zda jsou ochotni oslovit výzkumného asistenta (RA). Pokud souhlasí, RA požádá o povolení prověřit způsobilost a dokončí nábor a proces informovaného souhlasu. Pacienti budou přijati, pokud mají premorbidní rizikový faktor pro PTSD nebo pokud jejich současné trauma vedlo k jasným vzpomínkám na to, že je pro ně život ohrožující a děsivé, nebo vedlo k disociaci. Účastníci budou vyloučeni, pokud byli v době traumatu opilí, zdají se být kognitivně narušeni nebo pokud utrpěli těžké poranění hlavy.

Po stratifikované randomizaci 1:1 buď na AEPET plus RBT (n=10-15) nebo samotnou RBT (n=10-15), souhlasní účastníci dokončí základní měření a 3 terapeutické sezení, počínaje 1 týdnem po traumatu. Účastníci budou po souhlasu naplánováni na první 30-60minutové terapeutické sezení. Účastníci absolvují další dvě osobní/telefonická sezení co nejblíže k sobě, po druhém vyplnění tří dotazníků.

V protokolu účastníci dají souhlas do 1 týdne po traumatu. Způsobilí účastníci budou přijati, pokud se očekává, že zůstanou v nemocnici minimálně 1 den, aby mohli dokončit 1 ze 3 sezení. Pokud je pacient propuštěn před druhým nebo třetím/posledním terapeutickým sezením, bude mu zavolán na dvě nebo jedno zbývající sezení.

Účastníci budou do analýzy dat zahrnuti jako „léčení“, pokud dokončí 2 ze 3 terapeutických ošetření.

TAU bude zahrnovat rutinní psychosociální péči, psychologický management pacientů s traumatem, včetně krátkého posouzení a odeslání na psychiatrii, pokud to traumatologický tým považuje za nutné. RBT se bude konkrétně zabývat pěti základními intervenčními principy pro psychosociální zvládání traumatu, které zahrnují podporu bezpečí, vlastní účinnost, uklidnění, propojení a naději.

Následující dotazníky budou rozdány pacientům v kontrolní i intervenční skupině na začátku:

1. Stanfordský dotazník pro akutní stresovou reakci (SASRQ)
2. Posttraumatic Cognitions Inventory (PTCI)
3. Beckův inventář deprese II (BDI-II)

Pacientům v kontrolní i intervenční skupině budou na začátku rozdány následující dotazníky s pokyny k vyplnění po druhém terapeutickém sezení:

1. Stanfordský dotazník pro akutní stresovou reakci (SASRQ)
2. Posttraumatic Cognitions Inventory (PTCI)
3. Beckův inventář deprese II (BDI-II)

Následující dotazník bude zadán telefonicky (1,2) a zaslán poštou (3,4) pacientům měsíc po zařazení do studie:

1. (telefonicky) Klinickým lékařem spravovaná stupnice PTSD pro DSM-5 (CAPS-5)
2. (telefonicky) Rozhovor PTSD Symptom Scale (PSSI)
3. (poštou) Posttraumatic Cognitions Inventory (PTCI)
4. (poštou) Beck Depression Inventory II (BDI-II)

Plánovaná analýza dat:

Data budou analyzována pomocí SAS. Pro všechny proměnné bude vypočítána popisná statistika. Dvourozměrné srovnání proměnných bude provedeno pomocí χ2, Spearmanových a Pearsonových korelačních koeficientů, Studentových t testů a ANOVA. Budou provedeny postupné multivariabilní regresní analýzy, aby se prozkoumaly významné koreláty PTSD a rozdíly mezi skupinami (kontrola a intervence) ve všech výsledcích. Statistické testy budou dvoustranné s alfa nastaveným na 0,05.

Očekávané výsledky zahrnují nižší úrovně PTSD a depresivní symptomy u pacientů s AEPET + RBT vs. RBT samotnou na základě vlastního hlášení a polostrukturovaného rozhovoru ve 4-6 týdnech.

Význam:

Při testování proveditelnosti a účinnosti AEPET jako nové léčby prevence PTSD na svém traumatologickém oddělení by nemocnice Sunnybrook mohla být průkopníkem proveditelné a nákladově efektivní metody pro použití rychlejší reakce, cílené léčby pro zmírnění příznaků PTSD a deprese po trauma.