Tidlig forebyggelse af PTSD hos patienter inden for en uge af akut fysisk traume

Baggrund:

Sunnybrook Health Sciences Center indeholder et af de største traumecentre i Canada, der behandler cirka 1.100 patienter årligt. Mange af disse tilfælde omfatter typisk uventede hændelser, der kan forårsage alvorlige eller livstruende skader, og på det tidspunkt oplever patienter ofte rædsel og hjælpeløshed og endda trussel om døden. Mange af disse traumatiske skader er ikke kun fysisk skadelige, men også psykisk. Lavere psykisk velvære er blevet rapporteret hos traumeoverlevere, specielt symptomer relateret til depression og posttraumatisk stresslidelse (PTSD).

Metoder:

Patienter på traumeafdelinger indlagt inden for den foregående uge vil blive kontaktet af et traumeteammedlem for at se, om de er villige til at blive kontaktet af en forskningsassistent (RA). Hvis de er enige, vil en RA søge tilladelse til at screene for berettigelse og fuldføre rekruttering og processen med informeret samtykke. Patienter vil blive rekrutteret, hvis de har en præmorbid risikofaktor for PTSD, eller hvis deres nuværende traume resulterede i klare minder om, at det var livstruende og rædselsfuldt for dem eller resulterede i dissociation. Deltagerne vil blive udelukket, hvis de var berusede på tidspunktet for traumet, de virker kognitivt svækkede, eller hvis de har fået en alvorlig hovedskade.

Efter stratificeret 1:1 randomisering til enten AEPET plus RBT (n=10-15) eller RBT alene (n=10-15), vil samtykkende deltagere gennemføre baseline-målinger og 3 terapisessioner, startende inden for 1 uge efter trauma. Deltagerne vil blive planlagt til deres første 30-60 minutters terapisession efter samtykke. Deltagerne vil modtage yderligere to face-to-face/telefonsessioner så tæt på hinanden som muligt, efterfulgt af udfyldelse af tre spørgeskemaer efter den anden session.

I protokollen vil deltagerne give samtykke inden for 1 uge efter trauma. Berettigede deltagere vil blive rekrutteret, hvis de forventes at blive på hospitalet i minimum 1 dag for at kunne gennemføre 1 af de 3 sessioner. Hvis en patient udskrives før den anden eller tredje/sidste behandlingssession, vil vedkommende blive ringet op til henholdsvis to eller en resterende session.

Deltagerne vil blive inkluderet som 'behandlet' i dataanalysen, hvis de gennemfører 2 ud af de 3 terapibehandlinger.

TAU vil omfatte rutinemæssig psykosocial pleje, psykologisk håndtering af traumepatienter, herunder kortvarig vurdering og henvisning til psykiatrien, hvis traumeteamet mener det er nødvendigt. RBT vil specifikt adressere de fem væsentlige interventionsprincipper for psykosocial håndtering af traumer, som omfatter fremme af sikkerhed, self-efficacy, beroligende, forbundethed og håb.

Følgende spørgeskemaer vil blive administreret til patienter i både kontrol- og interventionsgruppen ved baseline,

1. Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire (SASRQ)
2. Posttraumatic Cognitions Inventory (PTCI)
3. Beck Depression Inventory II (BDI-II)

Følgende spørgeskemaer vil blive administreret til patienter i både kontrol- og interventionsgruppen ved baseline, med instruktioner til at udfylde efter deres anden behandlingssession:

1. Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire (SASRQ)
2. Posttraumatic Cognitions Inventory (PTCI)
3. Beck Depression Inventory II (BDI-II)

Følgende spørgeskema vil blive administreret via telefon (1,2) og sendt med post (3,4) til patienter en måned efter tilmelding til undersøgelsen:

1. (via telefon) Klinikeradministreret PTSD-skala for DSM-5 (CAPS-5)
2. (via telefon) PTSD Symptom Scale interview (PSSI)
3. (via mail) Posttraumatic Cognitions Inventory (PTCI)
4. (per post) Beck Depression Inventory II (BDI-II)

Planlagt dataanalyse:

Data vil blive analyseret ved hjælp af SAS. Beskrivende statistik vil blive beregnet for alle variable. Bivariate sammenligninger af variabler vil blive lavet ved hjælp af χ2, Spearman og Pearson korrelationskoefficienter, Student t test og ANOVA. Trinvise multivariable regressionsanalyser vil blive udført for at undersøge signifikante korrelater af PTSD og mellem gruppe (kontrol og intervention) forskelle i alle resultaterne. Statistiske test vil være to-halede med alfa sat til 0,05.

De forventede resultater inkluderer lavere niveauer af PTSD og depressive symptomer for dem, der har AEPET + RBT vs. RBT alene ved selvrapportering og ved semistruktureret interview efter 4-6 uger.

Betydning:

Ved at teste gennemførligheden og effektiviteten af ​​AEPET som en ny behandling til forebyggelse af PTSD på dets traumeafdeling, ville Sunnybrook Hospital potentielt være pioner for en gennemførlig og omkostningseffektiv metode til at anvende en hurtigere respons, målrettet behandling til at lindre symptomer på PTSD og depression efter trauma.