Vroegtijdige preventie van PTSS bij patiënten binnen één week na acuut lichamelijk trauma

Achtergrond:

Het Sunnybrook Health Sciences Centre bevat een van de grootste traumacentra in Canada, waar jaarlijks ongeveer 1.100 patiënten worden behandeld. Veel van deze gevallen omvatten doorgaans onverwachte gebeurtenissen die ernstige of levensbedreigende verwondingen kunnen veroorzaken en op dat moment ervaren patiënten vaak afschuw en hulpeloosheid en zelfs dreiging van de dood. Veel van deze traumatische verwondingen zijn niet alleen fysiek schadelijk, maar ook psychologisch. Een lager psychisch welbevinden is gemeld bij overlevenden van trauma's, met name symptomen die verband houden met depressie en posttraumatische stressstoornis (PTSS).

methoden:

Patiënten op trauma-afdelingen die in de afgelopen week zijn opgenomen, worden benaderd door een lid van het traumateam om te zien of ze bereid zijn om benaderd te worden door een onderzoeksassistent (RA). Als ze akkoord gaan, zal een RA toestemming vragen om te screenen op geschiktheid en de werving en het geïnformeerde toestemmingsproces voltooien. Patiënten worden gerekruteerd als ze een premorbide risicofactor voor PTSS hebben of als hun huidige trauma resulteerde in duidelijke herinneringen dat het levensbedreigend en gruwelijk voor hen was of resulteerde in dissociatie. Deelnemers worden uitgesloten als ze dronken waren op het moment van het trauma, als ze cognitief gehandicapt lijken of als ze ernstig hoofdletsel hebben opgelopen.

Na gestratificeerde 1:1 randomisatie naar ofwel AEPET plus RBT (n=10-15) of RBT alleen (n=10-15), zullen deelnemers die hiermee instemmen de basismetingen en 3 therapiesessies voltooien, beginnend binnen 1 week na het trauma. De deelnemers worden in overleg ingepland voor hun eerste therapiesessie van 30-60 minuten. Deelnemers krijgen nog twee face-to-face / telefonische sessies zo dicht mogelijk bij elkaar, gevolgd door het invullen van drie vragenlijsten na de tweede sessie.

In het protocol geven deelnemers binnen 1 week na het trauma toestemming. In aanmerking komende deelnemers worden geworven als van hen wordt verwacht dat ze minimaal 1 dag in het ziekenhuis zullen blijven om 1 van de 3 sessies te kunnen voltooien. Als een patiënt wordt ontslagen vóór de tweede of derde / laatste therapiesessie, wordt deze gebeld voor respectievelijk twee of één resterende sessies.

Deelnemers worden als 'behandeld' in de data-analyse opgenomen als ze 2 van de 3 therapiebehandelingen voltooien.

TAU omvat routinematige psychosociale zorg, psychologische behandeling van traumapatiënten, inclusief korte beoordeling en verwijzing naar de psychiatrie als het traumateam dit nodig acht. RBT zal specifiek ingaan op de vijf essentiële interventieprincipes voor de psychosociale behandeling van trauma, waaronder het bevorderen van veiligheid, zelfredzaamheid, kalmte, verbondenheid en hoop.

De volgende vragenlijsten zullen worden afgenomen bij patiënten in zowel de controle- als de interventiegroep bij baseline,

1. Stanford Acute Stress Reactie Vragenlijst (SASRQ)
2. Posttraumatische Cognitie Inventarisatie (PTCI)
3. Beck Depressie Inventarisatie II (BDI-II)

De volgende vragenlijsten zullen worden afgenomen bij patiënten in zowel de controle- als de interventiegroep bij baseline, met instructies om in te vullen na hun tweede therapiesessie:

1. Stanford Acute Stress Reactie Vragenlijst (SASRQ)
2. Posttraumatische Cognitie Inventarisatie (PTCI)
3. Beck Depressie Inventarisatie II (BDI-II)

De volgende vragenlijst zal telefonisch worden afgenomen (1,2) en per post worden verzonden (3, 4) naar patiënten een maand na inschrijving in het onderzoek:

1. (telefonisch) Door een arts beheerde PTSS-schaal voor DSM-5 (CAPS-5)
2. (telefonisch) PTSS Symptom Scale interview (PSSI)
3. (per post) Inventarisatie Posttraumatische Cognities (PTCI)
4. (per post) Beck Depressie Inventarisatie II (BDI-II)

Geplande gegevensanalyse:

De gegevens worden geanalyseerd met behulp van SAS. Voor alle variabelen worden beschrijvende statistieken berekend. Bivariate vergelijkingen van variabelen zullen worden gemaakt met behulp van χ2, Spearman en Pearson correlatiecoëfficiënten, Student t-testen en ANOVA. Er zullen stapsgewijze multivariabele regressieanalyses worden uitgevoerd om significante correlaten van PTSS en tussen groepsverschillen (controle en interventie) in alle uitkomsten te onderzoeken. Statistische tests zullen tweezijdig zijn met alfa ingesteld op 0,05.

De verwachte resultaten omvatten lagere niveaus van PTSS en depressieve symptomen voor degenen met AEPET + RBT vs. RBT alleen door zelfrapportage en door semi-gestructureerd interview na 4-6 weken.

Betekenis:

Bij het testen van de haalbaarheid en effectiviteit van AEPET als een nieuwe behandeling voor de preventie van PTSS binnen de traumaafdeling, zou het Sunnybrook Hospital mogelijk pionieren met een haalbare en kosteneffectieve methode voor het toepassen van een snellere respons, gerichte behandeling voor het verlichten van symptomen van PTSS en depressie na trauma.