Účinky tréninku vaginálních tamponů přidané k tréninku svalů pánevního dna při stresové inkontinenci moči

Močová inkontinence (UI) je definována Mezinárodní urogynekologickou asociací a Mezinárodní společností pro kontinenci (IUGA/ICS) jako stížnost na nedobrovolnou ztrátu moči, která je objektivně prokázána a způsobuje hygienické a sociální problémy. Stresová močová inkontinence (SUI) je definována jako nedobrovolný únik moči při námaze nebo fyzické námaze nebo při kýchání nebo kašlání. Trénink svalů pánevního dna (PFMT) je základem konzervativní léčby u žen se SUI. V systematických přehledech byla PFMT doporučena jako první možnost léčby SUI. Cílem PFMT je zlepšit činnost svěrače a zvýšit podporu močového měchýře a močové trubice. Doporučení týkající se prevence a léčby SUI pomocí PFMT zahrnují Knackův manévr (vědomá kontrakce pánevního dna před a během zvýšení břišního tlaku); cvičení pánevního dna pro posílení strukturální podpory a vytrvalosti svalů pánevního dna; přidání transversus abdominis kontrakce; a funkční rehabilitace. Bylo oznámeno, že princip progresivního přetížení by měl být zvažován pro zlepšení svalové síly a vytrvalosti. Podle tohoto principu by měla být zvýšena odolnost proti pohybu, trvání a/nebo frekvence, aby se dosáhlo optimální odezvy. Existuje mnoho metod, jak spustit sval nebo svalovou skupinu na základě principu progresivního přetížení. Jedná se o přidání odporu nebo hmotnosti, prodloužení doby trvání a počtu kontrakcí, změnu typu cvičení a rozsahu pohybu. V literatuře bylo uvedeno, že k vytvoření odporu během cvičení svalů pánevního dna mohou být použity speciální vaginální nebo rektální nástroje, vaginální kužely nebo tampony. Bylo zjištěno, že účinek cvičení aplikovaných pomocí přístroje byl podobný jako u PFMT u žen se SUI a smíšeným typem UI. Vaginální čípky jsou závaží, která se vkládají do pochvy. Teorie použití vaginálních kuželů je taková, že při vnímání pocitu klouzání dochází k reflexnímu nebo dobrovolnému stahování svalů pánevního dna, aby se tomuto sklouznutí zabránilo. Bylo oznámeno, že použití kuželů by mělo být zpochybněno z hlediska fyziologie cvičení. Držení kužele po dobu 15-20 minut může mít za následek snížený přívod krve, sníženou spotřebu kyslíku, svalovou únavu a bolest a kontrakci jiných svalů. Na druhou stranu, použití kuželů jiným způsobem může poskytnout pacientkám další výhody: pacientky mohou být instruovány, aby provedly kontrakci svalů pánevního dna a pokusily se vytáhnout kužel nebo jiné nástroje z pochvy. V této studii výzkumníci preferovali použití vaginálních tampónů, protože vytažení kužele z pochvy způsobilo odstranění hmotnosti kužele. Vaginální tampony jsou také sterilní, hygienické a na jedno použití. V literatuře také neexistuje žádná studie, která by zkoumala účinky cvičení vaginálních tamponů. Cílem této studie je proto prozkoumat vliv vaginálního tamponového tréninku, který se přidává k PFMT, na příznaky močové inkontinence, sílu a vytrvalost svalů pánevního dna a kvalitu života. Trénink vaginálním tamponem bude aplikován 5 dní v týdnu po dobu 12 týdnů. Cvičení s vaginálním tamponem bude provádět dva dny v týdnu fyzioterapeut (první autor) a tři dny v týdnu pacientky. Jedna sada tamponových cvičení se skládá z 15 kontrakcí. Během tréninku vaginálních tamponů, od 1. do 12. týdne, byly pacientky instruovány, aby prováděly dvě série cvičení po dobu pěti dnů v týdnu (dva dny fyzioterapeut, tři dny samy). Obě skupiny dokončí PFMT skládající se z rychlých (2 sekundy) a pomalých kontrakcí (5s kontrakce, 10s držení, 5s relaxace, celkem 20s). Jedna sada cvičení obsahuje deset rychlých a deset pomalých dobrovolných kontrakcí PFM (VPFMC). Během týdne 1 a 2 budou účastníci instruováni, aby provedli dvě sady cvičení denně (20 rychlých a 20 pomalých kontrakcí za den), které se postupně navyšovaly o dvě sady: čtyři sady denně v týdnu 3 a 4 (40 rychlých a 40 pomalých kontrakcí denně); šest sérií denně v 5. a 6. týdnu (60 rychlých a 60 pomalých kontrakcí za den); osm sérií denně v 7. a 8. týdnu (80 rychlých a 80 pomalých kontrakcí za den); deset sérií denně od týdne 9 do týdne 12 (100 rychlých a 100 pomalých kontrakcí denně). Pacientům bylo doporučeno cvičit v poloze na zádech, vsedě a ve vzpřímené poloze a začlenit tato cvičení do svých každodenních aktivit, např. při sledování televize, čekání na něco, cestování.