Os efeitos do treinamento com tampão vaginal adicionado ao treinamento muscular do assoalho pélvico na incontinência urinária de esforço

A incontinência urinária (IU) é definida pela Associação Internacional de Uroginecologia e pela Sociedade Internacional de Continência (IUGA/ICS) como uma queixa de perda involuntária de urina que se mostra objetivamente e causa problemas higiênicos e sociais. A incontinência urinária de esforço (IUE) é definida como a perda involuntária de urina ao esforço ou esforço físico, ao espirrar ou tossir. O Treinamento dos Músculos do Assoalho Pélvico (PFMT) é a base do tratamento conservador em mulheres com IUE. Em revisões sistemáticas, o TMAP foi recomendado como primeira opção para o tratamento da IUE. O objetivo do PFMT é melhorar a atividade do esfíncter e aumentar o suporte da bexiga e da uretra. As recomendações quanto à prevenção e tratamento da IUE com o TMAP incluem manobra de Knack (contração consciente do assoalho pélvico antes e durante o aumento da pressão abdominal); exercícios do assoalho pélvico para melhorar o suporte estrutural e a resistência dos músculos do assoalho pélvico; adicionar contração do transverso do abdome; e reabilitação funcional. Foi relatado que o princípio da sobrecarga progressiva deve ser considerado para melhorar a força e a resistência muscular. De acordo com esse princípio, a resistência ao movimento, a duração e/ou a frequência devem ser aumentadas para obter a resposta ideal. Existem muitos métodos para executar um músculo ou grupo muscular com base no princípio da sobrecarga progressiva. Estes estão adicionando resistência ou peso, aumentando a duração e o número de contrações, alterando o tipo de exercício e a amplitude do movimento. Na literatura, foi relatado que ferramentas vaginais ou retais especiais, cones vaginais ou tampões podem ser usados ​​para estabelecer resistência durante os exercícios dos músculos do assoalho pélvico. Verificou-se que o efeito da aplicação de exercícios com aparelho foi semelhante com o TMAP em mulheres com IUE e IU do tipo mista. Os cones vaginais são pesos que se colocam na vagina. A teoria do uso dos cones vaginais é que quando a sensação de escorregar é percebida, ocorre a contração reflexa ou voluntária dos músculos do assoalho pélvico para evitar esse escorregamento. Foi relatado que o uso de cones deve ser questionado em termos de fisiologia do exercício. Segurar o cone por 15 a 20 minutos pode resultar em diminuição do suprimento de sangue, diminuição do consumo de oxigênio, fadiga e dor muscular e contração de outros músculos. Por outro lado, o uso de cones de forma diferente pode trazer benefício extra para as pacientes: as pacientes podem ser orientadas a realizar a contração da musculatura do assoalho pélvico e tentar puxar o cone ou outros instrumentos para fora da vagina. Neste estudo, os investigadores preferiram usar tampões vaginais, pois puxar o cone para fora da vagina causa a eliminação do peso do cone. Os tampões vaginais também são estéreis, higiênicos e de uso único. Também não há nenhum estudo que investigue os efeitos dos exercícios com tampões vaginais na literatura. Portanto, o objetivo deste estudo é investigar o efeito do treinamento com tampão vaginal adicionado ao TMAP nos sintomas da incontinência urinária, na força e resistência dos músculos do assoalho pélvico e na qualidade de vida. O treinamento de tampões vaginais será aplicado 5 dias por semana durante 12 semanas. Exercícios de tamponamento vaginal serão realizados dois dias por semana pelo fisioterapeuta (primeiro autor) e três dias por semana pelas pacientes. Uma série de exercícios com tampões consiste em 15 contrações. Durante o treinamento com tampões vaginais, da semana 1 à semana 12, as pacientes foram instruídas a realizar duas séries de exercícios cinco dias por semana (dois dias pelo fisioterapeuta, três dias sozinhas). Ambos os grupos completarão o PFMT consistindo em contrações rápidas (2 segundos) e lentas (contração de 5 segundos, retenção de 10 segundos, relaxamento de 5 segundos, total de 20 segundos). Um conjunto de exercícios inclui dez contrações voluntárias rápidas e dez lentas dos MAP (VPFMCs). Durante a semana 1 e 2, os participantes serão instruídos a realizar duas séries de exercícios por dia (20 contrações rápidas e 20 lentas por dia), que foram aumentadas progressivamente em duas séries: quatro séries por dia na semana 3 e 4 (40 rápidas e 40 contrações lentas por dia); seis séries por dia na semana 5 e 6 (60 contrações rápidas e 60 lentas por dia); oito séries por dia na semana 7 e 8 (80 contrações rápidas e 80 lentas por dia); dez séries por dia da semana 9 à semana 12 (100 contrações rápidas e 100 lentas por dia). Os pacientes foram aconselhados a se exercitar nas posições supina, sentada e ereta e a integrar esses exercícios em suas atividades diárias, por exemplo, enquanto assistem à televisão, esperam por algo, viajam.