Lantionpohjan lihasharjoitteluun lisätyn emättimen tamponiharjoittelun vaikutukset virtsankarkailun stressissä

Kansainvälinen urogynekologinen yhdistys ja International Continence Society (IUGA/ICS) määrittelevät virtsankarkailun (UI) valitukseksi tahattomasta virtsan erittymisestä, joka on objektiivisesti osoitettu ja aiheuttaa hygieenisiä ja sosiaalisia ongelmia. Stressi-inkontinenssi (SUI) määritellään tahattomaksi virtsan erittymiseksi ponnistelun tai fyysisen rasituksen yhteydessä tai aivastaessa tai yskiessä. Lantionpohjan lihasharjoittelu (PFMT) on SUI-potilaiden konservatiivisen hoidon perusta. Systemaattisissa katsauksissa PFMT:tä suositeltiin ensimmäisenä vaihtoehdona SUI:n hoidossa. PFMT:n tavoitteena on parantaa sulkijalihaksen toimintaa ja lisätä virtsarakon ja virtsaputken tukea. SUI:n ehkäisyä ja hoitoa PFMT:llä koskevat suositukset sisältävät Knack-liikkeen (lantionpohjan tietoinen supistuminen ennen vatsan paineen nousua ja sen aikana); lantionpohjan harjoitukset lantionpohjan lihasten rakenteellisen tuen ja kestävyyden parantamiseksi; lisäämällä transversus vatsan supistumista; ja toiminnallinen kuntoutus. Todettiin, että progressiivista ylikuormitusperiaatetta tulisi harkita lihasvoiman ja kestävyyden parantamiseksi. Tämän periaatteen mukaan vastustuskykyä liikettä vastaan, kestoa ja/tai taajuutta tulisi lisätä optimaalisen vasteen saavuttamiseksi. Progressiiviseen ylikuormitusperiaatteeseen perustuen on olemassa monia menetelmiä lihasten tai lihasryhmien ajamiseen. Näitä ovat vastuksen tai painon lisääminen, supistuksen keston ja lukumäärän lisääminen, harjoituksen tyypin ja liikealueen muuttaminen. Kirjallisuudessa on raportoitu, että erityisiä emättimen tai peräsuolen työkaluja, emättimen kartioita tai tamponeja saatetaan käyttää vastustuskyvyn aikaansaamiseksi lantionpohjan lihasten harjoitusten aikana. Todettiin, että laitteella tehtyjen harjoitusten vaikutus oli samanlainen PFMT:n kanssa naisilla, joilla oli SUI ja sekatyyppinen UI. Emättimen kartiot ovat painoja, jotka laitetaan emättimeen. Emättimen kartioiden käytön teoria on, että kun havaitaan liukastumisen tunne, lantionpohjan lihasten refleksi tai tahallinen supistuminen tapahtuu tämän liukastumisen välttämiseksi. Kerrottiin, että kartioiden käyttö tulisi kyseenalaistaa harjoituksen fysiologian kannalta. Kartion pitäminen 15-20 minuuttia voi johtaa verenkierron heikkenemiseen, hapenkulutuksen vähenemiseen, lihasten väsymiseen ja kipuun sekä muiden lihasten supistumiseen. Toisaalta kartioiden erilainen käyttö voi tuoda lisähyötyä potilaille: potilaita voidaan ohjata supistamaan lantionpohjan lihaksia ja yrittämään vetää kartio tai muut työkalut ulos emättimestä. Tässä tutkimuksessa tutkijat halusivat käyttää emättimen tamponeja, koska kartion vetäminen ulos emättimestä aiheuttaa kartion painon poistumisen. Emättimen tamponit ovat myös steriilejä, hygieenisiä ja kertakäyttöisiä. Myöskään kirjallisuudessa ei ole tutkimusta, joka tutkisi emättimen tamponiharjoituksen vaikutuksia. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää PFMT:hen lisätyn emättimen tamponiharjoittelun vaikutusta virtsankarkailun oireisiin, lantionpohjan lihasten vahvuuteen ja kestävyyteen sekä elämänlaatuun. Emättimen tamponiharjoittelu suoritetaan 5 päivänä viikossa 12 viikon ajan. Emättimen tamponiharjoituksia tekee kahtena päivänä viikossa fysioterapeutti (ensimmäinen kirjoittaja) ja kolmena päivänä viikossa potilaat. Yksi tamponiharjoitussarja sisältää 15 supistusta. Emättimen tamponiharjoittelun aikana viikosta 1 viikkoon 12 potilaita neuvottiin suorittamaan kaksi harjoitussarjaa viitenä päivänä viikossa (kaksi päivää fysioterapeutin toimesta, kolme päivää itse). Molemmat ryhmät suorittavat PFMT:n, joka koostuu nopeista (2 sekuntia) ja hitaista supistuksista (5 s supistuminen, 10 s pito, 5 s rentoutuminen, yhteensä 20 s). Yksi harjoitussarja sisältää kymmenen nopeaa ja kymmenen hidasta vapaaehtoista PFM-supistusta (VPFMC). Viikoilla 1 ja 2 osallistujia ohjeistetaan suorittamaan kaksi harjoitussarjaa päivässä (20 nopeaa ja 20 hidasta supistusta päivässä), jota lisättiin asteittain kahdella sarjalla: neljä sarjaa päivässä viikoilla 3 ja 4 (40 nopeaa ja 4 40 hidasta supistusta päivässä); kuusi sarjaa päivässä viikoilla 5 ja 6 (60 nopeaa ja 60 hidasta supistusta päivässä); kahdeksan sarjaa päivässä viikolla 7 ja 8 (80 nopeaa ja 80 hidasta supistusta päivässä); kymmenen sarjaa päivässä viikosta 9 viikolle 12 (100 nopeaa ja 100 hidasta supistusta päivässä). Potilaita neuvottiin harjoittelemaan makuu-, istuma- ja pystyasennossa ja sisällyttämään nämä harjoitukset päivittäisiin toimintoihinsa, kuten television katseluun, jotain odottamiseen tai matkustamiseen.