Efekty treningu tamponów dopochwowych w połączeniu z treningiem mięśni dna miednicy w wysiłkowym nietrzymaniu moczu

Nietrzymanie moczu (UI) jest definiowane przez International Uroginecological Association oraz International Continence Society (IUGA/ICS) jako dolegliwość obiektywnie stwierdzonego mimowolnego oddawania moczu, powodującego problemy higieniczne i społeczne. Wysiłkowe nietrzymanie moczu (WNM) definiuje się jako mimowolną utratę moczu podczas wysiłku fizycznego lub kichania lub kaszlu. Trening mięśni dna miednicy (PFMT) jest podstawą leczenia zachowawczego kobiet z WNM. W przeglądach systematycznych zalecano PFMT jako pierwszą opcję leczenia WNM. Celem PFMT jest poprawa czynności zwieraczy oraz zwiększenie podparcia pęcherza moczowego i cewki moczowej. Zalecenia dotyczące profilaktyki i leczenia WNM za pomocą PFMT obejmują manewr Knack (świadomy skurcz dna miednicy przed iw trakcie wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej); ćwiczenia dna miednicy w celu zwiększenia wsparcia strukturalnego i wytrzymałości mięśni dna miednicy; dodanie skurczu poprzecznego brzucha; i rehabilitacji funkcjonalnej. Stwierdzono, że w celu poprawy siły i wytrzymałości mięśniowej należy rozważyć zasadę progresywnego przeciążenia. Zgodnie z tą zasadą, aby uzyskać optymalną reakcję, należy zwiększyć opór na ruch, czas trwania i/lub częstotliwość. Istnieje wiele metod prowadzenia mięśnia lub grupy mięśniowej opartych na zasadzie progresywnego przeciążenia. Są to dodanie oporu lub obciążenia, zwiększenie czasu trwania i liczby skurczów, zmiana rodzaju ćwiczeń i zakresu ruchu. W piśmiennictwie donoszono, że specjalne narzędzia dopochwowe lub odbytnicze, stożki dopochwowe lub tampony mogą być stosowane do ustalania oporu podczas ćwiczeń mięśni dna miednicy. Stwierdzono, że efekt ćwiczeń aplikowanych z urządzeniem był podobny do PFMT u kobiet z WNM i mieszanym UI. Stożki dopochwowe to ciężarki, które wkłada się do pochwy. Teoria stosowania stożków dopochwowych polega na tym, że gdy odczuwa się uczucie poślizgu, następuje odruchowy lub dobrowolny skurcz mięśni dna miednicy, aby uniknąć tego poślizgu. Zgłoszono, że stosowanie stożków powinno być kwestionowane pod kątem fizjologii wysiłku. Trzymanie stożka przez 15-20 minut może spowodować zmniejszenie ukrwienia, zmniejszenie zużycia tlenu, zmęczenie i ból mięśni oraz skurcze innych mięśni. Z drugiej strony zastosowanie stożków w inny sposób może przynieść dodatkowe korzyści pacjentkom: pacjentki można poinstruować, aby wykonywały skurcze mięśni dna miednicy i próbowały wyciągnąć stożek lub inne narzędzia z pochwy. W tym badaniu badacze woleli używać tamponów dopochwowych, ponieważ wyciągnięcie stożka z pochwy powoduje wyeliminowanie ciężaru stożka. Tampony dopochwowe są również sterylne, higieniczne i jednorazowego użytku. W literaturze nie ma również badań oceniających efekty ćwiczeń z tamponami dopochwowymi. Dlatego celem niniejszej pracy jest zbadanie wpływu treningu tamponów dopochwowych w połączeniu z PFMT na objawy nietrzymania moczu, siłę i wytrzymałość mięśni dna miednicy oraz jakość życia. Trening tamponów dopochwowych będzie stosowany przez 5 dni w tygodniu przez 12 tygodni. Ćwiczenia z tamponem dopochwowym będą wykonywane dwa dni w tygodniu przez fizjoterapeutę (pierwszy autor) i trzy dni w tygodniu przez pacjentki. Jeden zestaw ćwiczeń tamponowych składa się z 15 skurczów. Podczas treningu tamponami dopochwowymi, od 1 do 12 tygodnia, pacjentki były instruowane do wykonywania dwóch zestawów ćwiczeń przez pięć dni w tygodniu (dwa dni przez fizjoterapeutę, trzy dni samodzielnie). Obie grupy wykonają PFMT składający się z szybkich (2 sekundy) i wolnych skurczów (5 sekund skurczu, 10 sekund wstrzymania, 5 sekund rozluźnienia, łącznie 20 sekund). Jeden zestaw ćwiczeń obejmuje dziesięć szybkich i dziesięć wolnych dobrowolnych skurczów PFM (VPFMC). Podczas tygodnia 1 i 2 uczestnicy zostaną poinstruowani, aby wykonywać dwa zestawy ćwiczeń dziennie (20 szybkich i 20 wolnych skurczów dziennie), które stopniowo zwiększano o dwa zestawy: cztery zestawy dziennie w tygodniu 3 i 4 (40 szybkich i 40 powolnych skurczów dziennie); sześć serii dziennie w tygodniu 5 i 6 (60 szybkich i 60 wolnych skurczów dziennie); osiem serii dziennie w 7 i 8 tygodniu (80 szybkich i 80 wolnych skurczów dziennie); 10 serii dziennie od 9 do 12 tygodnia (100 szybkich i 100 wolnych skurczów dziennie). Pacjentom zalecono wykonywanie ćwiczeń w pozycji leżącej, siedzącej i wyprostowanej oraz włączenie tych ćwiczeń do codziennych czynności, np. oglądanie telewizji, oczekiwanie na coś, podróżowanie.