De effecten van vaginale tampontraining toegevoegd aan bekkenbodemspiertraining bij stress-urine-incontinentie

Urine-incontinentie (UI) wordt door de International Urogynecological Association en de International Continence Society (IUGA/ICS) gedefinieerd als een klacht van onvrijwillig urineverlies dat objectief is aangetoond en hygiënische en sociale problemen veroorzaakt. Stress-urine-incontinentie (SUI) wordt gedefinieerd als ongewild urineverlies bij inspanning of fysieke inspanning, of bij niezen of hoesten. Bekkenbodemspiertraining (PFMT) is de basis van conservatieve behandeling bij vrouwen met SUI. In systematische reviews werd bekkenbodemspieroefeningen aanbevolen als eerste optie voor de behandeling van SUI. Het doel van bekkenbodemspieroefeningen is de activiteit van de sfincter te verbeteren en de ondersteuning van de blaas en urethra te vergroten. Aanbevelingen met betrekking tot de preventie en behandeling van SUI met bekkenbodemspieroefeningen omvatten Knack-manoeuvre (het bewust samentrekken van de bekkenbodem voor en tijdens de drukverhoging in de buik); bekkenbodemoefeningen om de structurele ondersteuning en het uithoudingsvermogen van de bekkenbodemspieren te verbeteren; transversus abdominis contractie toevoegen; en functionele revalidatie. Er werd gemeld dat het progressieve overbelastingsprincipe moet worden overwogen om de spierkracht en het uithoudingsvermogen te verbeteren. Volgens dit principe moet de weerstand tegen beweging, duur en/of frequentie worden verhoogd om de optimale respons te verkrijgen. Er zijn veel methodes om een ​​spier of spiergroep te laten lopen op basis van het progressieve overbelastingsprincipe. Dit zijn het toevoegen van weerstand of gewicht, het verhogen van de duur en het aantal contracties, het veranderen van het type oefening en het bewegingsbereik. In de literatuur is vermeld dat speciale vaginale of rectale hulpmiddelen, vaginale kegeltjes of tampons kunnen worden gebruikt om weerstand op te bouwen tijdens de bekkenbodemspieroefeningen. Er werd vastgesteld dat het effect van oefeningen met een apparaat vergelijkbaar was met bekkenbodemspieroefeningen bij vrouwen met SUI en gemengd type UI. Vaginale kegels zijn gewichten die in de vagina worden geplaatst. De theorie van het gebruik van vaginale kegels is dat wanneer het gevoel van uitglijden wordt waargenomen, er een reflex of vrijwillige samentrekking van de bekkenbodemspieren optreedt om dit uitglijden te voorkomen. Er werd gemeld dat het gebruik van kegeltjes in twijfel moet worden getrokken in termen van inspanningsfysiologie. Het vasthouden van de kegel gedurende 15-20 minuten kan leiden tot verminderde bloedtoevoer, verminderd zuurstofverbruik, spiervermoeidheid en -pijn en samentrekking van andere spieren. Aan de andere kant kan het op een andere manier gebruiken van kegeltjes extra voordeel opleveren voor patiënten: patiënten kunnen worden geïnstrueerd om bekkenbodemspiercontractie uit te voeren en te proberen de kegel of de andere hulpmiddelen uit de vagina te trekken. In deze studie gaven onderzoekers er de voorkeur aan om vaginale tampons te gebruiken, omdat het uit de vagina trekken van de kegel het gewicht van de kegel veroorzaakt. Vaginale tampons zijn ook steriel, hygiënisch en voor eenmalig gebruik. Er is ook geen onderzoek in de literatuur naar de effecten van vaginale tamponoefeningen. Daarom is het doel van deze studie om het effect te onderzoeken van de vaginale tampontraining die bijdraagt ​​aan bekkenbodemspieren op de symptomen van urine-incontinentie, de kracht en het uithoudingsvermogen van de bekkenbodemspieren en de kwaliteit van leven. Vaginale tampontraining wordt gedurende 12 weken 5 dagen per week toegepast. Vaginale tamponoefeningen zullen twee dagen per week worden uitgevoerd door fysiotherapeut (eerste auteur) en drie dagen per week door patiënten. Een set tamponoefeningen bestaat uit 15 weeën. Tijdens vaginale tampontraining, van week 1 tot week 12, kregen patiënten de instructie om vijf dagen per week twee reeksen oefeningen uit te voeren (twee dagen door fysiotherapeut, drie dagen alleen). Beide groepen voltooien bekkenbodemspieren, bestaande uit snelle (2 seconden) en langzame contracties (contractie van 5 seconden, vasthouden van 10 seconden, relaxatie van 5 seconden, totaal 20 seconden). Eén reeks oefeningen omvat tien snelle en tien langzame vrijwillige bekkenbodemspiercontracties (VPFMC's). Tijdens week 1 en 2 zullen de deelnemers worden geïnstrueerd om twee sets oefeningen per dag uit te voeren (20 snelle en 20 langzame weeën per dag), die geleidelijk werden verhoogd met twee sets: vier sets per dag in week 3 en 4 (40 snelle en 40 langzame weeën per dag); zes sets per dag in week 5 en 6 (60 snelle en 60 langzame weeën per dag); acht sets per dag in week 7 en 8 (80 snelle en 80 langzame weeën per dag); tien sets per dag van week 9 tot week 12 (100 snelle en 100 langzame weeën per dag). Patiënten kregen het advies om oefeningen te doen in liggende, zittende en rechtopstaande posities en deze oefeningen te integreren in hun dagelijkse activiteiten, bijvoorbeeld tijdens het televisiekijken, op iets wachten, reizen.