Die Auswirkungen von vaginalem Tampontraining in Ergänzung zum Beckenbodenmuskeltraining bei Belastungsharninkontinenz

Harninkontinenz (UI) wird von der International Urogynecological Association und der International Continence Society (IUGA/ICS) als Beschwerden über unfreiwilligen Harnverlust definiert, die objektiv nachgewiesen sind und hygienische und soziale Probleme verursachen. Stressharninkontinenz (SUI) ist definiert als unfreiwilliger Urinverlust bei Anstrengung oder körperlicher Anstrengung oder beim Niesen oder Husten. Beckenbodentraining (PFMT) ist die Basis der konservativen Behandlung bei Frauen mit SUI. In systematischen Übersichtsarbeiten wurde die PFMT als erste Option zur Behandlung von SUI empfohlen. Ziel der PFMT ist es, die Aktivität des Schließmuskels zu verbessern und die Unterstützung von Blase und Harnröhre zu erhöhen. Zu den Empfehlungen zur Prävention und Behandlung von SUI mit PFMT gehören das Knack-Manöver (die bewusste Kontraktion des Beckenbodens vor und während des Anstiegs des abdominalen Drucks); Beckenbodenübungen zur Verbesserung der strukturellen Unterstützung und Ausdauer der Beckenbodenmuskulatur; Hinzufügen einer Transversus-Abdominis-Kontraktion; und funktionelle Rehabilitation. Es wurde berichtet, dass das Prinzip der progressiven Überlastung in Betracht gezogen werden sollte, um die Muskelkraft und Ausdauer zu verbessern. Gemäß diesem Prinzip sollten Widerstand gegen Bewegung, Dauer und/oder Frequenz erhöht werden, um die optimale Reaktion zu erhalten. Es gibt viele Methoden, um einen Muskel oder eine Muskelgruppe nach dem Prinzip der progressiven Überlastung zu trainieren. Diese fügen Widerstand oder Gewicht hinzu, erhöhen die Dauer und Anzahl der Kontraktionen, ändern die Art der Übung und den Bewegungsbereich. In der Literatur wurde berichtet, dass spezielle vaginale oder rektale Hilfsmittel, Vaginalkonen oder Tampons verwendet werden könnten, um während der Übungen der Beckenbodenmuskulatur einen Widerstand aufzubauen. Es wurde festgestellt, dass die Wirkung von Übungen, die mit einem Gerät durchgeführt wurden, bei Frauen mit SUI und UI vom gemischten Typ mit PFMT ähnlich war. Vaginalkegel sind Gewichte, die in die Vagina eingeführt werden. Die Theorie der Verwendung von Vaginalkegeln besagt, dass, wenn das Gefühl des Ausrutschens wahrgenommen wird, ein Reflex oder eine freiwillige Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur auftritt, um dieses Ausrutschen zu vermeiden. Es wurde berichtet, dass der Einsatz von Kegeln übungsphysiologisch zu hinterfragen sei. Das Halten des Kegels für 15-20 Minuten kann zu einer verminderten Blutversorgung, einem verminderten Sauerstoffverbrauch, Muskelermüdung und -schmerzen sowie einer Kontraktion anderer Muskeln führen. Andererseits kann die Verwendung von Kegeln auf andere Weise für die Patientinnen einen zusätzlichen Nutzen bringen: Patienten können angewiesen werden, eine Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur durchzuführen und zu versuchen, den Kegel oder die anderen Instrumente aus der Vagina zu ziehen. In dieser Studie bevorzugten die Forscher die Verwendung von Vaginaltampons, da das Herausziehen des Konus aus der Vagina das Eliminieren des Gewichts des Konus bewirkt. Vaginaltampons sind außerdem steril, hygienisch und zum einmaligen Gebrauch. Es gibt auch keine Studie in der Literatur, die die Auswirkungen von vaginalen Tamponübungen untersucht. Ziel dieser Studie ist es daher, die Wirkung des vaginalen Tampontrainings ergänzend zur PFMT auf die Symptome der Harninkontinenz, die Kraft und Ausdauer der Beckenbodenmuskulatur und die Lebensqualität zu untersuchen. Das vaginale Tampontraining wird 12 Wochen lang an 5 Tagen in der Woche angewendet. Vaginaltampon-Übungen werden an zwei Tagen in der Woche von Physiotherapeuten (Erstautorin) und an drei Tagen in der Woche von Patientinnen durchgeführt. Ein Satz Tamponübungen besteht aus 15 Kontraktionen. Während des vaginalen Tampontrainings von Woche 1 bis Woche 12 wurden die Patientinnen angewiesen, an fünf Tagen pro Woche zwei Übungssätze durchzuführen (zwei Tage durch Physiotherapeuten, drei Tage alleine). Beide Gruppen absolvieren die PFMT, bestehend aus schnellen (2 Sekunden) und langsamen Kontraktionen (5 Sekunden Kontraktion, 10 Sekunden Halten, 5 Sekunden Entspannung, insgesamt 20 Sekunden). Ein Übungssatz umfasst zehn schnelle und zehn langsame freiwillige PFM-Kontraktionen (VPFMCs). In Woche 1 und 2 werden die Teilnehmer angewiesen, zwei Übungssätze pro Tag durchzuführen (20 schnelle und 20 langsame Kontraktionen pro Tag), die schrittweise um zwei Sätze erhöht wurden: vier Sätze pro Tag in Woche 3 und 4 (40 schnelle und 40 langsame Kontraktionen pro Tag). 40 langsame Kontraktionen pro Tag); sechs Sätze pro Tag in Woche 5 und 6 (60 schnelle und 60 langsame Kontraktionen pro Tag); acht Sätze pro Tag in Woche 7 und 8 (80 schnelle und 80 langsame Kontraktionen pro Tag); zehn Sätze pro Tag von Woche 9 bis Woche 12 (100 schnelle und 100 langsame Kontraktionen pro Tag). Den Patienten wurde geraten, sich in liegender, sitzender und aufrechter Position zu bewegen und diese Übungen in ihre täglichen Aktivitäten zu integrieren, z. B. beim Fernsehen, Warten auf etwas, Reisen.