Gli effetti dell'allenamento del tampone vaginale aggiunti all'allenamento dei muscoli del pavimento pelvico nell'incontinenza urinaria da sforzo

L'incontinenza urinaria (UI) è definita dall'International Urogynecological Association e dall'International Continence Society (IUGA/ICS) come un disturbo di perdita involontaria di urina che si manifesta oggettivamente e che causa problemi igienici e sociali. L'incontinenza urinaria da sforzo (SUI) è definita come la perdita involontaria di urina per sforzo o sforzo fisico, o per starnuti o tosse. L'allenamento muscolare del pavimento pelvico (PFMT) è la base del trattamento conservativo nelle donne con IUS. Nelle revisioni sistematiche, la PFMT è stata raccomandata come prima opzione per il trattamento della IUS. Lo scopo del PFMT è migliorare l'attività dello sfintere e aumentare il supporto della vescica e dell'uretra. Le raccomandazioni riguardanti la prevenzione e il trattamento della IUS con PFMT includono la manovra di Knack (la contrazione cosciente del pavimento pelvico prima e durante l'aumento della pressione addominale); esercizi per il pavimento pelvico per migliorare il supporto strutturale e la resistenza dei muscoli del pavimento pelvico; aggiungendo la contrazione del trasverso addominale; e riabilitazione funzionale. È stato riferito che il principio del sovraccarico progressivo dovrebbe essere considerato per migliorare la forza muscolare e la resistenza. Secondo questo principio, la resistenza al movimento, la durata e/o la frequenza dovrebbero essere aumentate per ottenere la risposta ottimale. Esistono molti metodi per eseguire un muscolo o un gruppo muscolare basati sul principio del sovraccarico progressivo. Questi aggiungono resistenza o peso, aumentano la durata e il numero di contrazioni, cambiano il tipo di esercizio e il raggio di movimento. In letteratura, è stato riportato che speciali strumenti vaginali o rettali, coni vaginali o tamponi potrebbero essere utilizzati per stabilire la resistenza durante gli esercizi muscolari del pavimento pelvico. È stato riscontrato che l'effetto degli esercizi applicati con un dispositivo era simile con PFMT nelle donne con SUI e UI di tipo misto. I coni vaginali sono dei pesi che vengono inseriti nella vagina. La teoria dell'uso dei coni vaginali è che quando si percepisce la sensazione di scivolare, si verifica una contrazione riflessa o volontaria dei muscoli del pavimento pelvico per evitare questo scivolamento. È stato riferito che l'uso dei coni dovrebbe essere messo in discussione in termini di fisiologia dell'esercizio. Tenendo premuto il cono per 15-20 minuti può verificarsi una diminuzione dell'afflusso di sangue, una diminuzione del consumo di ossigeno, affaticamento e dolore muscolare e contrazione di altri muscoli. D'altra parte, l'uso dei coni in un modo diverso può fornire ulteriori benefici per i pazienti: i pazienti possono essere istruiti a eseguire la contrazione dei muscoli del pavimento pelvico e cercare di estrarre il cono o gli altri strumenti dalla vagina. In questo studio, i ricercatori hanno preferito utilizzare i tamponi vaginali poiché l'estrazione del cono dalla vagina causa l'eliminazione del peso del cono. I tamponi vaginali sono anche sterili, igienici e monouso. Inoltre, non ci sono studi in letteratura che indaghino sugli effetti degli esercizi con tamponi vaginali. Pertanto, lo scopo di questo studio è quello di indagare l'effetto dell'allenamento del tampone vaginale in aggiunta al PFMT sui sintomi dell'incontinenza urinaria, la forza e la resistenza dei muscoli del pavimento pelvico e la qualità della vita. L'addestramento al tampone vaginale verrà applicato per 5 giorni a settimana per 12 settimane. Gli esercizi di tampone vaginale verranno eseguiti due giorni alla settimana dal fisioterapista (primo autore) e tre giorni alla settimana dai pazienti. Una serie di esercizi con tampone consiste in 15 contrazioni. Durante l'allenamento con il tampone vaginale, dalla settimana 1 alla settimana 12, i pazienti sono stati istruiti a eseguire due serie di esercizi per cinque giorni alla settimana (due giorni dal fisioterapista, tre giorni da soli). Entrambi i gruppi completeranno il PFMT costituito da contrazioni veloci (2 secondi) e lente (contrazione di 5 secondi, tenuta di 10 secondi, rilassamento di 5 secondi, totale di 20 secondi). Una serie di esercizi include dieci contrazioni volontarie rapide e dieci lente della PFM (VPFMC). Durante la settimana 1 e 2, i partecipanti saranno istruiti a eseguire due serie di esercizi al giorno (20 contrazioni veloci e 20 lente al giorno), che sono state progressivamente aumentate di due serie: quattro serie al giorno alla settimana 3 e 4 (40 veloci e 40 contrazioni lente al giorno); sei serie al giorno alla settimana 5 e 6 (60 contrazioni veloci e 60 lente al giorno); otto serie al giorno alla settimana 7 e 8 (80 contrazioni veloci e 80 lente al giorno); dieci serie al giorno dalla settimana 9 alla settimana 12 (100 contrazioni veloci e 100 lente al giorno). Ai pazienti è stato consigliato di esercitarsi in posizione supina, seduta e eretta e di integrare questi esercizi nelle loro attività quotidiane, ad esempio mentre guardano la televisione, aspettano qualcosa, viaggiano.