Эффекты тренировки с вагинальными тампонами в сочетании с тренировкой мышц тазового дна при стрессовом недержании мочи

Недержание мочи (UI) определяется Международной урогинекологической ассоциацией и Международным обществом удержания мочи (IUGA/ICS) как объективно проявляющаяся жалоба на непроизвольное выделение мочи, вызывающая гигиенические и социальные проблемы. Стрессовое недержание мочи (СНМ) определяется как непроизвольное выделение мочи при усилии или физической нагрузке, чихании или кашле. Тренировка мышц тазового дна (ТМТД) является основой консервативного лечения женщин с СНМ. В систематических обзорах ТФМТ рекомендовалась в качестве первого варианта лечения СНМ. Целью PFMT является улучшение активности сфинктера и усиление поддержки мочевого пузыря и уретры. Рекомендации по профилактике и лечению СНМ с помощью PFMT включают маневр Нэка (сознательное сокращение тазового дна до и во время повышения внутрибрюшного давления); упражнения для мышц тазового дна для улучшения структурной поддержки и выносливости мышц тазового дна; добавление поперечного сокращения живота; и функциональной реабилитации. Сообщалось, что для повышения мышечной силы и выносливости следует учитывать принцип прогрессивной перегрузки. В соответствии с этим принципом сопротивление движению, продолжительность и/или частота должны быть увеличены для получения оптимального ответа. Существует множество методов тренировки мышц или групп мышц, основанных на принципе прогрессивной перегрузки. Это добавление сопротивления или веса, увеличение продолжительности и количества сокращений, изменение типа упражнения и диапазона движения. В литературе сообщалось, что специальные вагинальные или ректальные инструменты, вагинальные конусы или тампоны могут использоваться для создания сопротивления во время упражнений для мышц тазового дна. Выявлено сходство эффекта от применения упражнений с устройством с ТФМТ у женщин с СНМ и недержанием мочи смешанного типа. Вагинальные конусы представляют собой утяжелители, которые вводят во влагалище. Теория использования вагинальных конусов заключается в том, что при восприятии ощущения соскальзывания происходит рефлекторное или произвольное сокращение мышц тазового дна, чтобы избежать этого соскальзывания. Сообщалось, что использование конусов следует подвергнуть сомнению с точки зрения физиологии упражнений. Удерживание конуса в течение 15-20 минут может привести к снижению кровоснабжения, снижению потребления кислорода, мышечной усталости и боли, а также сокращению других мышц. С другой стороны, использование конусов по-другому может принести дополнительную пользу пациенткам: пациенток можно попросить выполнить сокращение мышц тазового дна и попытаться вытащить конус или другие инструменты из влагалища. В этом исследовании исследователи предпочли использовать вагинальные тампоны, поскольку вытягивание конуса из влагалища приводит к уменьшению веса конуса. Вагинальные тампоны также стерильны, гигиеничны и одноразовы. В литературе также нет исследований, посвященных влиянию упражнений с вагинальным тампоном. Таким образом, целью данного исследования является изучение влияния тренировки с вагинальными тампонами в сочетании с PFMT на симптомы недержания мочи, силу и выносливость мышц тазового дна и качество жизни. Обучение вагинальным тампонам будет проводиться 5 дней в неделю в течение 12 недель. Упражнения с вагинальным тампоном будут выполняться два дня в неделю физиотерапевтом (первым автором) и три дня в неделю пациентками. Один комплекс упражнений с тампоном состоит из 15 сокращений. Во время тренировки с вагинальными тампонами с 1 по 12 неделю пациенткам предлагалось выполнять два комплекса упражнений в течение пяти дней в неделю (два дня под руководством физиотерапевта, три дня самостоятельно). Обе группы выполнят PFMT, состоящий из быстрых (2 секунды) и медленных сокращений (сокращение 5 секунд, задержка 10 секунд, расслабление 5 секунд, всего 20 секунд). Один комплекс упражнений включает десять быстрых и десять медленных произвольных сокращений PFM (VPFMCs). В течение 1-й и 2-й недель участникам будет предложено выполнять два подхода упражнений в день (20 быстрых и 20 медленных сокращений в день), которые постепенно увеличиваются на два подхода: четыре подхода в день на 3-й и 4-й неделе (40 быстрых и 40 медленных сокращений в день). 40 медленных сокращений в сутки); шесть подходов в день на 5 и 6 неделе (60 быстрых и 60 медленных сокращений в день); восемь подходов в день на 7 и 8 неделе (80 быстрых и 80 медленных сокращений в день); десять подходов в день с 9 по 12 неделю (100 быстрых и 100 медленных сокращений в день). Пациентам рекомендовали выполнять упражнения в положении лежа, сидя и стоя, а также интегрировать эти упражнения в свою повседневную деятельность, например, во время просмотра телевизора, ожидания чего-либо, путешествия.