Porovnání dvou monitorů elektroencefalogramů (EEG) u pacientů podstupujících celkovou anestezii

Monitorování účinku antinociceptivního léku je užitečné, protože náhlý a silný nociceptivní stimul může vést k nežádoucím autonomním reakcím a svalovým reflexním pohybům. Stimulace bez odporu může také „převážit“ stav stabilního bezvědomí s následným probuzením a uvědoměním. Tradiční klinické použití systolického neboli středního krevního tlaku je vlastně stále jednou z metod každodenního používání pro tento účel monitorování. Dalším základním kamenem je zkušenost, které léky a dávky jsou účinné při zmírňování nocicepce. Alpiger a kolegové zjistili, že jednoduché monitorování sevofluranu na konci přílivu bylo lepším prediktorem nociceptivní odpovědi než sluchový evokovaný potenciál.

Monitorování stavu antinocicepce objektivními, neklinickými metodami je tedy stále ve stavu testování a vývoje, bez dobře zdokumentovaných a osvědčených metod pro konzistentní „bezstarostné“ klinické každodenní použití. Některé metody, jako jsou metody využívající systolický krevní tlak, jsou založeny na snížené sympatické odpovědi centrálního nervového systému (CNS), když je ve stavu lékem indukované antinocicepce během souběžného chirurgického stresu. Patří mezi ně amplituda pulzního pletysmogramu, variabilita a/nebo amplituda srdeční frekvence, pupilometrie, svalový tonus a vodivost kůže. Všechny mají omezení v interpretaci, protože stav tonu sympatiku je silně ovlivněn řadou faktorů, včetně hypovolemie, vazopresorů, atropinu a polohování pacienta. Sympatický tonus je navíc u bdělého nebo mírně sedativního pacienta velmi nespecifický, protože nálada a subjektivní pocity mají silný vliv.

Byly také učiněny pokusy o použití EEG pro monitorování antinocicepce. Tento přístup byl zpochybněn jako obtížný, protože většina účinků antinociceptivních léků je na periferii, v dřeňovém provazci nebo v hlubších mozkových vrstvách, daleko od EEG signálů pocházejících z frontálního kortexu. EEG je však „zrcadlem“ toho, co se děje v jiných částech CNS a periferního nervového systému. Jedním z problémů je objasnit, jak mohou být signály EEG použity citlivým a specifickým způsobem, aby odrážely antinocicepci. Byly testovány a spuštěny koncepty jako odezva-entropie, složený index variability a skóre variability BIS.

Quantium Medical má algoritmus založený na EEG se dvěma výstupy: qCON pro bezvědomí a qNOX pro anti-nocicepci. To znamená, že vypočítá a zobrazí dva indexy. První z nich, qCON, je navržen tak, aby poskytoval informace o hloubce hypnotického stavu, podobné těm, které poskytuje monitor BIS™ a Sedline™ (Masimo, Irvine CA). Druhý index, qNOX, je navržen tak, aby poskytoval informace o hloubce antinociceptivního stavu. qCON prokázal srovnatelný výkon s BIS a qNOX prokázal korelaci s hrubými klinickými příznaky nedostatečné antinocicepce, jako jsou pohyby během zavádění LMA, laryngoskopie a tracheální intubace