Porównanie dwóch monitorów elektroencefalogramu (EEG) u pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnemu

Monitorowanie antynocyceptywnego działania leku jest przydatne, ponieważ nagły i silny bodziec nocyceptywny może spowodować niepożądane reakcje autonomiczne i odruchowe ruchy mięśni. Niesprzyjająca stymulacja może również „zniwelować” stan stabilnej nieświadomości, z wynikającym z tego przebudzeniem i świadomością. Tradycyjne kliniczne zastosowanie skurczowego lub średniego ciśnienia krwi jest nadal jedną z metod codziennego użytku do tego celu monitorowania. Kolejnym kamieniem węgielnym jest doświadczenie, które leki i dawki są skuteczne w osłabianiu nocycepcji. Alpiger i współpracownicy stwierdzili, że proste monitorowanie końcowo-wydechowe sewofluranu było lepszym predyktorem odpowiedzi nocyceptywnej niż słuchowy potencjał wywołany.

Tak więc monitorowanie stanu antynocycepcji za pomocą obiektywnych, nieklinicznych metod jest nadal w fazie testów i rozwoju, bez dobrze udokumentowanych i sprawdzonych metod do konsekwentnego, „bezproblemowego” codziennego użytku klinicznego. Niektóre metody, takie jak te wykorzystujące skurczowe ciśnienie krwi, opierają się na zmniejszonej odpowiedzi współczulnej ze strony ośrodkowego układu nerwowego (OUN) w stanie wywołanej lekami antynocycepcji podczas towarzyszącego stresu chirurgicznego. Należą do nich amplituda pletyzmogramu tętna, zmienność i/lub amplituda częstości akcji serca, pupilometria, napięcie mięśniowe i przewodnictwo skórne. Wszystkie one mają ograniczenia w interpretacji, ponieważ na stan napięcia współczulnego silnie wpływa wiele czynników, w tym hipowolemia, wazopresory, atropina i ułożenie pacjenta. Ponadto ton współczulny jest bardzo niespecyficzny u przytomnego lub lekko uspokojonego pacjenta, ponieważ nastrój i subiektywne odczucia mają silny wpływ.

Podejmowane są również próby wykorzystania EEG do monitorowania antynocycepcji. Podejście to zostało zakwestionowane jako trudne, ponieważ większość efektów leków antynocyceptywnych występuje na obwodzie, rdzeniu rdzeniowym lub głębszych warstwach mózgu, z dala od sygnałów EEG pochodzących z kory czołowej. Jednak EEG jest „lustrem” tego, co dzieje się w innych częściach OUN i obwodowego układu nerwowego. Jednym z problemów jest wyjaśnienie, w jaki sposób sygnały EEG mogą być użyte w czuły i specyficzny sposób, aby odzwierciedlić antynocycepcję. Pojęcia takie jak entropia odpowiedzi, wskaźnik zmienności złożonej i wynik zmienności BIS zostały przetestowane i wprowadzone na rynek.

Quantium Medical ma algorytm oparty na EEG z dwoma wyjściami: qCON dla utraty przytomności i qNOX dla anty-nocycepcji. Oznacza to, że oblicza i wyświetla dwa indeksy. Jeden, qCON, ma dostarczać informacji o głębokości stanu hipnotycznego, podobnie jak monitory BIS™ i Sedline™ (Masimo, Irvine, CA). Drugi wskaźnik, qNOX, ma na celu dostarczenie informacji o głębokości stanu antynocyceptywnego. qCON wykazał skuteczność porównywalną z BIS, a qNOX wykazał korelację z przybliżonymi klinicznymi objawami niewystarczającej antynocycepcji, takimi jak ruchy podczas zakładania LMA, laryngoskopii i intubacji dotchawiczej