Sammenligning af to elektroencefalogrammer (EEG) monitorer hos patienter, der gennemgår generel anæstesi

Overvågning af den anti-nociceptive lægemiddeleffekt er nyttig, fordi en pludselig og stærk nociceptiv stimulus kan resultere i uheldige autonome reaktioner og muskelrefleksbevægelser. Stimulering uden modsætning kan også 'tilsidesætte' en tilstand af stabil bevidstløshed, med deraf følgende opvågning og bevidsthed. Den traditionelle kliniske brug af systolisk eller middelblodtryk er faktisk stadig en af ​​metoderne i daglig brug til dette overvågningsformål. En anden hjørnesten er oplevelsen af, hvilke lægemidler og doser der er effektive til at dæmpe nociception. Alpiger og kolleger fandt ud af, at simpel end-tidal overvågning af sevofluran var en bedre forudsigelse for nociceptiv respons end Auditory Evoked Potential.

Overvågning af anti-nociceptions tilstand med objektive, ikke-kliniske metoder er således stadig i en test- og udviklingstilstand uden veldokumenterede og gennemprøvede metoder til konsekvent 'no-fuss' klinisk daglig brug. Nogle metoder, som dem, der bruger systolisk blodtryk, er baseret på den reducerede sympatiske reaktion fra centralnervesystemet (CNS), når de er i en tilstand af lægemiddelinduceret anti-nociception under samtidig kirurgisk stress. Disse omfatter puls plethysmogram amplitude, hjertefrekvensvariabilitet og/eller amplitude, pupillometri, muskeltonus og hudledningsevne. De har alle begrænsninger i fortolkningen, da tilstanden af ​​sympatisk tonus er stærkt påvirket af adskillige faktorer, herunder hypovolæmi, vasopressorer, atropin og patientpositionering. Derudover er sympatisk tone meget uspecifik hos den vågne eller let bedøvede patient, da humør og subjektive følelser har en stærk indflydelse.

Der er også gjort forsøg på at bruge EEG til overvågning af anti-nociception. Denne tilgang er blevet udfordret som vanskelig, da de fleste af de antinociceptive lægemidlers virkninger er i periferien, marvstrengen eller dybere cerebrale lag, langt fra EEG-signalerne afledt fra frontal cortex. EEG er dog et 'spejl' af, hvad der foregår i andre dele af CNS og det perifere nervesystem. Et problem er at belyse, hvordan EEG-signalerne kan bruges på en følsom og specifik måde til at afspejle anti-nociception. Begreber som respons-entropi, Composite Variability Index og BIS variabilitetsscore er blevet testet og lanceret.

Quantium Medical har en EEG-baseret algoritme med to udgange: qCON for bevidstløshed og qNOX for anti-nociception. Det betyder, at beregner og viser to indekser. Den ene, qCON, er designet til at give information om dybden af ​​den hypnotiske tilstand, svarende til den, der leveres af BIS™- og Sedline™-monitoren (Masimo, Irvine, CA). Det andet indeks, qNOX, er designet til at give information om dybden af ​​den antinociceptive tilstand. qCON har vist en sammenlignelig ydeevne med BIS, og qNOX har vist korrelation med grove kliniske tegn på utilstrækkelig antinociception, såsom bevægelser under LMA-indsættelse, laryngoskopi og tracheal intubation