Comparación de dos monitores de electroencefalogramas (EEG) en pacientes sometidos a anestesia general

Es útil controlar el efecto del fármaco antinociceptivo porque un estímulo nociceptivo fuerte y repentino puede provocar respuestas autonómicas adversas y movimientos reflejos musculares. La estimulación sin oposición también puede "anular" un estado de inconsciencia estable, con el despertar y la conciencia resultantes. El uso clínico tradicional de la presión arterial sistólica o media sigue siendo uno de los métodos de uso diario para este propósito de monitoreo. Otro pilar es la experiencia de qué fármacos y dosis son efectivos para atenuar la nocicepción. Alpiger y sus colegas descubrieron que la simple monitorización del sevoflurano al final de la espiración predecía mejor la respuesta nociceptiva que el potencial evocado auditivo.

Por lo tanto, monitorear el estado de la anti-nocicepción con métodos no clínicos objetivos aún se encuentra en un estado de prueba y desarrollo, sin métodos probados y bien documentados para un uso clínico diario consistente y sin complicaciones. Algunos métodos, como los que utilizan la presión arterial sistólica, se basan en la respuesta simpática reducida del Sistema Nervioso Central (SNC) cuando se encuentra en un estado de antinocicepción inducido por fármacos durante el estrés quirúrgico concomitante. Estos incluyen la amplitud del pletismograma del pulso, la variabilidad y/o amplitud de la frecuencia cardíaca, la pupilometría, el tono muscular y la conductancia de la piel. posicionamiento del paciente. Además, el tono simpático es muy inespecífico en el paciente despierto o ligeramente sedado, ya que el estado de ánimo y los sentimientos subjetivos tienen un fuerte impacto.

También se han hecho intentos de usar el EEG para controlar la antinocicepción. Este enfoque ha sido cuestionado como difícil, ya que la mayoría de los efectos de los fármacos antinociceptivos están en la periferia, el cordón medular o las capas cerebrales más profundas, lejos de las señales de EEG derivadas de la corteza frontal. Sin embargo, el EEG es un "espejo" de lo que sucede en otras partes del SNC y del sistema nervioso periférico. Un problema es dilucidar cómo se pueden usar las señales de EEG de una manera sensible y específica para reflejar la antinocicepción. Se han probado y lanzado conceptos como respuesta-entropía, índice de variabilidad compuesto y puntuación de variabilidad BIS.

Quantium Medical tiene un algoritmo basado en EEG con dos salidas: qCON para la inconsciencia y qNOX para la antinocicepción. Esto significa que calcula y muestra dos índices. Uno, el qCON, está diseñado para proporcionar información sobre la profundidad del estado hipnótico, similar a la proporcionada por el monitor BIS™ y Sedline™ (Masimo, Irvine CA). El segundo índice, el qNOX, está diseñado para proporcionar información sobre la profundidad del estado antinociceptivo. qCON ha mostrado un rendimiento comparable con BIS, y qNOX ha demostrado correlación con signos clínicos aproximados de antinocicepción insuficiente, como movimientos durante la inserción de LMA, laringoscopia e intubación traqueal