Confronto di due monitor di elettroencefalogrammi (EEG) in pazienti sottoposti ad anestesia generale

Il monitoraggio dell'effetto del farmaco anti-nocicettivo è utile perché uno stimolo nocicettivo improvviso e forte può provocare risposte autonomiche indesiderate e movimenti riflessi muscolari. La stimolazione incontrastata può anche "prevalere" su uno stato di incoscienza stabile, con conseguente risveglio e consapevolezza. L'uso clinico tradizionale della pressione arteriosa sistolica o media è in realtà ancora uno dei metodi di uso quotidiano per questo scopo di monitoraggio. Un altro caposaldo è l'esperienza di quali farmaci e dosi siano efficaci nell'attenuare la nocicezione. Alpiger e colleghi hanno scoperto che il semplice monitoraggio di fine espirazione del sevoflurano era un migliore predittore della risposta nocicettiva rispetto al potenziale evocato uditivo.

Pertanto, il monitoraggio dello stato di anti-nocicezione con metodi oggettivi e non clinici è ancora in uno stato di test e sviluppo, senza metodi ben documentati e comprovati per un uso clinico quotidiano coerente e "senza fronzoli". Alcuni metodi, come quelli che utilizzano la pressione arteriosa sistolica, si basano sulla ridotta risposta simpatica del sistema nervoso centrale (SNC) quando si trova in uno stato di anti-nocicezione indotta da farmaci durante lo stress chirurgico concomitante. Questi includono l'ampiezza del pletismogramma del polso, la variabilità e/o l'ampiezza della frequenza cardiaca, la pupillometria, il tono muscolare e la conduttanza cutanea. Tutti hanno limitazioni nell'interpretazione, poiché lo stato del tono simpatico è fortemente influenzato da numerosi fattori, tra cui ipovolemia, vasopressori, atropina e posizionamento del paziente. Inoltre, il tono simpatico è molto aspecifico nel paziente sveglio o leggermente sedato, poiché l'umore e le sensazioni soggettive hanno un forte impatto.

Si è tentato anche di utilizzare l'EEG per il monitoraggio dell'antinocicezione. Questo approccio è stato contestato come difficile, poiché la maggior parte degli effetti dei farmaci antinocicettivi si trova nella periferia, nel midollo midollare o negli strati cerebrali più profondi, lontano dai segnali EEG derivati ​​dalla corteccia frontale. Tuttavia, l'EEG è uno "specchio" di ciò che sta accadendo in altre parti del SNC e del sistema nervoso periferico. Un problema è chiarire come i segnali EEG possano essere usati in modo sensibile e specifico per riflettere l'anti-nocicezione. Concetti come l'entropia della risposta, l'indice di variabilità composito e il punteggio di variabilità BIS sono stati testati e lanciati.

Quantium Medical ha un algoritmo basato su EEG con due uscite: il qCON per l'incoscienza e il qNOX per l'anti-nocicezione. Ciò significa che calcola e visualizza due indici. Uno, il qCON, è progettato per fornire informazioni sulla profondità dello stato ipnotico, simile a quello fornito dal monitor BIS™ e Sedline™ (Masimo, Irvine CA). Il secondo indice, il qNOX, è progettato per fornire informazioni sulla profondità dello stato antinocicettivo. Il qCON ha mostrato prestazioni comparabili con il BIS e il qNOX ha dimostrato la correlazione con segni clinici approssimativi di antinocicezione insufficiente, come i movimenti durante l'inserimento della LMA, la laringoscopia e l'intubazione tracheale