Sammenligning av to elektroencefalogrammer (EEG)-monitorer hos pasienter som gjennomgår generell anestesi

Overvåking av den anti-nociseptive medikamenteffekten er nyttig fordi en plutselig og sterk nociseptiv stimulans kan resultere i uheldige autonome responser og muskelrefleksbevegelser. Umotsatt stimulering kan også "overstyre" en tilstand av stabil bevisstløshet, med resulterende oppvåkning og bevissthet. Den tradisjonelle kliniske bruken av systolisk eller gjennomsnittlig blodtrykk er faktisk fortsatt en av metodene i daglig bruk for dette overvåkingsformålet. En annen hjørnestein er opplevelsen av hvilke legemidler og doser som er effektive for å dempe nocisepsjon. Alpiger og medarbeidere fant at enkel endetidsovervåking av sevofluran var en bedre prediktor for nociseptiv respons enn Auditory Evoked Potential.

Følgelig er overvåking av tilstanden til anti-nocisepsjon med objektive, ikke-kliniske metoder fortsatt i en tilstand av testing og utvikling, uten veldokumenterte og utprøvde metoder for konsekvent «no-fuss» klinisk daglig bruk. Noen metoder, som de som bruker systolisk blodtrykk, er basert på den reduserte sympatiske responsen fra sentralnervesystemet (CNS) når de er i en tilstand av medikamentindusert antinocisepsjon under samtidig kirurgisk stress. Disse inkluderer pulspletysmogram-amplitude, hjertefrekvensvariabilitet og/eller -amplitude, pupillometri, muskeltonus og hudkonduktans. De har alle begrensninger i tolkningen, ettersom tilstanden til sympatisk tonus er sterkt påvirket av en rekke faktorer, inkludert hypovolemi, vasopressorer, atropin og pasientposisjonering. I tillegg er sympatisk tone svært uspesifikk hos den våkne eller lett beroligede pasienten, da humør og subjektive følelser har en sterk innvirkning.

Det er også gjort forsøk på å bruke EEG for overvåking av antinocisepsjon. Denne tilnærmingen har blitt utfordret som vanskelig, ettersom de fleste av de antinociceptive legemidlenes virkninger er i periferien, medullærstrengen eller dypere hjernelag, langt fra EEG-signalene avledet fra frontal cortex. Imidlertid er EEG et "speil" av hva som foregår i andre deler av sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet. Et problem er å belyse hvordan EEG-signalene kan brukes på en sensitiv og spesifikk måte for å reflektere anti-nocisepsjon. Konsepter som respons-entropi, Composite Variability Index og BIS variabilitetsscore er testet og lansert.

Quantium Medical har en EEG-basert algoritme med to utganger: qCON for bevisstløshet og qNOX for anti-nocisepsjon. Dette betyr at beregner og viser to indekser. Den ene, qCON, er designet for å gi informasjon om dybden av den hypnotiske tilstanden, lik den som leveres av BIS™- og Sedline™-monitoren (Masimo, Irvine, CA). Den andre indeksen, qNOX, er designet for å gi informasjon om dybden av den antinociseptive tilstanden. qCON har vist en sammenlignbar ytelse med BIS, og qNOX har vist korrelasjon med grove kliniske tegn på utilstrekkelig antinocisepsjon, som bevegelser under LMA-innsetting, laryngoskopi og trakeal intubasjon