Comparação de Dois Monitores de Eletroencefalograma (EEG) em Pacientes Submetidos à Anestesia Geral

Monitorar o efeito antinociceptivo da droga é útil porque um estímulo nociceptivo súbito e forte pode resultar em respostas autonômicas indesejáveis ​​e movimentos reflexos musculares. A estimulação sem oposição também pode "anular" um estado de inconsciência estável, resultando em despertar e consciência. O uso clínico tradicional da pressão arterial sistólica ou média ainda é, na verdade, um dos métodos de uso diário para esse propósito de monitoramento. Outra pedra angular é a experiência de quais drogas e doses são eficazes na atenuação da nocicepção. Alpiger e seus colegas descobriram que o simples monitoramento expirado de sevoflurano era um melhor preditor de resposta nociceptiva do que o Potencial Evocado Auditivo.

Assim, o monitoramento do estado de antinocicepção com métodos objetivos e não clínicos ainda está em estado de teste e desenvolvimento, sem métodos bem documentados e comprovados para uso diário clínico 'sem complicações' consistente. Alguns métodos, como os que utilizam pressão arterial sistólica, baseiam-se na redução da resposta simpática do Sistema Nervoso Central (SNC) quando em estado de antinocicepção induzida por drogas durante o estresse cirúrgico concomitante. Estes incluem a amplitude do pletismograma de pulso, variabilidade e/ou amplitude da frequência cardíaca, pupilometria, tônus ​​muscular e condutância da pele. Todos eles têm limitações na interpretação, pois o estado do tônus ​​simpático é fortemente influenciado por vários fatores, incluindo hipovolemia, vasopressores, atropina e posicionamento do paciente. Além disso, o tônus ​​simpático é muito inespecífico no paciente acordado ou levemente sedado, pois o humor e os sentimentos subjetivos têm forte impacto.

Também foram feitas tentativas de usar o EEG para monitorar a antinocicepção. Essa abordagem tem sido considerada difícil, pois a maioria dos efeitos das drogas antinociceptivas está na periferia, no cordão medular ou nas camadas cerebrais mais profundas, longe dos sinais de EEG derivados do córtex frontal. No entanto, o EEG é um 'espelho' do que está acontecendo em outras partes do SNC e do sistema nervoso periférico. Um problema é elucidar como os sinais de EEG podem ser usados ​​de forma sensível e específica para refletir a antinocicepção. Conceitos como entropia de resposta, índice de variabilidade composto e escore de variabilidade BIS foram testados e lançados.

A Quantium Medical possui um algoritmo baseado em EEG com duas saídas: o qCON para inconsciência e o qNOX para antinocicepção. Isso significa que calcula e exibe dois índices. Um deles, o qCON, é projetado para fornecer informações sobre a profundidade do estado hipnótico, semelhante ao fornecido pelo monitor BIS™ e Sedline™ (Masimo, Irvine CA). O segundo índice, o qNOX, é projetado para fornecer informações sobre a profundidade do estado antinociceptivo. O qCON mostrou um desempenho comparável ao BIS, e o qNOX provou correlação com sinais clínicos grosseiros de antinocicepção insuficiente, como movimentos durante a inserção da ML, laringoscopia e intubação traqueal