全身麻酔下の患者における 2 つの脳波 (EEG) モニターの比較

抗侵害受容薬の効果を監視することは、突然の強い侵害受容刺激が望ましくない自律神経反応と筋肉反射運動を引き起こす可能性があるため、有用です。 抵抗のない刺激は、安定した無意識の状態を「覆す」こともあり、その結果、覚醒と意識がもたらされます。 収縮期血圧または平均血圧の伝統的な臨床使用は、実際には、この監視目的で日常的に使用されている方法の 1 つです。 もう 1 つの基盤は、どの薬物と用量が侵害受容の減衰に効果的かという経験です。 アルピガーと同僚は、セボフルランの単純な呼気終末モニタリングが、聴覚誘発電位よりも侵害受容反応の優れた予測因子であることを発見しました。

したがって、客観的で非臨床的な方法で抗侵害受容の状態を監視することは、一貫した「手間のかからない」臨床で日常的に使用するための十分に文書化され証明された方法がないため、まだテストと開発の段階にあります。 収縮期血圧を使用する方法のようないくつかの方法は、付随する外科的ストレス中に薬物誘発性抗侵害受容の状態にあるときの中枢神経系 (CNS) からの交感神経反応の低下に基づいています。 これらには、パルスプレチスモグラムの振幅、心拍数の変動性および/または振幅、瞳孔測定、筋緊張、および皮膚コンダクタンスが含まれます。交感神経緊張の状態は、循環血液量減少、昇圧剤、アトロピン、患者のポジショニング。 さらに、気分や主観的な感情が強い影響を与えるため、覚醒している、または軽く鎮静されている患者では、交感神経の緊張は非常に特異的ではありません。

抗侵害受容のモニタリングに EEG を使用する試みも行われています。 このアプローチは、ほとんどの抗侵害受容薬効果が、前頭皮質から得られる EEG 信号から遠く離れた末梢、延髄、またはより深い大脳層にあるため、困難であると挑戦されてきました。 ただし、EEG は、CNS および末梢神経系の他の部分で起こっていることの「鏡」です。 1 つの問題は、抗侵害受容を反映するために、EEG 信号が高感度かつ特定の方法でどのように使用されるかを解明することです。 応答エントロピー、複合変動指数、BIS 変動スコアなどの概念がテストされ、開始されました。

Quantium Medical には、無意識のための qCON と反侵害受容のための qNOX の 2 つの出力を持つ EEG ベースのアルゴリズムがあります。 これは、 が 2 つのインデックスを計算して表示することを意味します。 その 1 つである qCON は、BIS™ および Sedline™ モニター (Masimo、Irvine CA) によって提供されるものと同様に、催眠状態の深さに関する情報を提供するように設計されています。 2 番目の指標である qNOX は、抗侵害受容状態の深さに関する情報を提供するように設計されています。 qCON は BIS と同等の性能を示しており、qNOX は、LMA 挿入中の動き、喉頭鏡検査、気管挿管など、不十分な抗侵害受容の大まかな臨床徴候との相関関係を証明しています。