Vergleich zweier Elektroenzephalogramm (EEG)-Monitore bei Patienten, die sich einer Vollnarkose unterziehen

Die Überwachung der antinozizeptiven Arzneimittelwirkung ist nützlich, da ein plötzlicher und starker nozizeptiver Reiz zu unerwünschten autonomen Reaktionen und muskulären Reflexbewegungen führen kann. Ungehinderte Stimulation kann auch einen Zustand stabiler Bewusstlosigkeit „aufheben“, was zu Erwachen und Bewusstheit führt. Die traditionelle klinische Verwendung des systolischen oder mittleren Blutdrucks ist tatsächlich immer noch eine der Methoden im täglichen Gebrauch für diesen Überwachungszweck. Ein weiterer Eckpfeiler ist die Erfahrung, welche Medikamente und Dosierungen zur Dämpfung der Nozizeption wirksam sind. Alpiger und Kollegen stellten fest, dass die einfache endtidale Überwachung von Sevofluran ein besserer Prädiktor für die nozizeptive Reaktion war als das auditiv evozierte Potenzial.

Daher befindet sich die Überwachung des Zustands der Antinozizeption mit objektiven, nicht-klinischen Methoden noch in einem Zustand der Erprobung und Entwicklung, ohne gut dokumentierte und bewährte Methoden für den konsistenten, unkomplizierten klinischen Alltagsgebrauch. Einige Methoden, wie die, die den systolischen Blutdruck verwenden, basieren auf der reduzierten sympathischen Reaktion des Zentralnervensystems (ZNS) in einem Zustand der medikamenteninduzierten Antinozizeption bei gleichzeitiger chirurgischer Belastung. Dazu gehören die Amplitude des Pulsplethysmogramms, die Herzfrequenzvariabilität und/oder -amplitude, die Pupillometrie, der Muskeltonus und die Hautleitfähigkeit. Sie alle haben Einschränkungen bei der Interpretation, da der Zustand des Sympathikustonus stark von zahlreichen Faktoren beeinflusst wird, darunter Hypovolämie, Vasopressoren, Atropin und Patientenpositionierung. Zudem ist der Tonus des Mitgefühls beim wachen oder leicht sedierten Patienten sehr unspezifisch, da Stimmung und subjektive Empfindungen einen starken Einfluss haben.

Es wurden auch Versuche unternommen, das EEG zur Überwachung der Antinozizeption zu verwenden. Dieser Ansatz wurde als schwierig herausgefordert, da die meisten antinozizeptiven Arzneimittelwirkungen in der Peripherie, im Markmark oder in tieferen zerebralen Schichten liegen, weit entfernt von den EEG-Signalen, die vom frontalen Cortex stammen. Das EEG ist jedoch ein „Spiegel“ dessen, was in anderen Teilen des ZNS und des peripheren Nervensystems vor sich geht. Ein Problem besteht darin, aufzuklären, wie die EEG-Signale auf sensitive und spezifische Weise verwendet werden können, um Antinozizeption widerzuspiegeln. Konzepte wie Response-Entropie, Composite Variability Index und BIS Variability Score wurden getestet und eingeführt.

Quantium Medical verfügt über einen EEG-basierten Algorithmus mit zwei Ausgängen: qCON für Bewusstlosigkeit und qNOX für Anti-Nozizeption. Das bedeutet, dass zwei Indizes berechnet und angezeigt werden. Einer, der qCON, soll Informationen über die Tiefe des hypnotischen Zustands liefern, ähnlich denen, die vom BIS™- und Sedline™-Monitor (Masimo, Irvine CA) geliefert werden. Der zweite Index, der qNOX, soll Auskunft über die Tiefe des antinozizeptiven Zustands geben. Der qCON hat eine mit BIS vergleichbare Leistung gezeigt, und qNOX hat eine Korrelation mit groben klinischen Anzeichen einer unzureichenden Antinozizeption nachgewiesen, wie z. B. Bewegungen während der LMA-Einführung, Laryngoskopie und Trachealintubation