Comparaison de deux moniteurs d'électroencéphalogrammes (EEG) chez des patients subissant une anesthésie générale

La surveillance de l'effet du médicament anti-nociceptif est utile car un stimulus nociceptif soudain et fort peut entraîner des réponses autonomes indésirables et des mouvements réflexes musculaires. Une stimulation sans opposition peut également «annuler» un état d'inconscience stable, avec un éveil et une prise de conscience qui en résultent. L'utilisation clinique traditionnelle de la pression artérielle systolique ou moyenne est en effet encore l'une des méthodes d'usage courant à cette fin de surveillance. Une autre pierre angulaire est l'expérience dont les médicaments et les doses sont efficaces pour atténuer la nociception. Alpiger et ses collègues ont découvert que la simple surveillance en fin d'expiration du sévoflurane était un meilleur prédicteur de la réponse nociceptive que le potentiel évoqué auditif.

Ainsi, la surveillance de l'état de l'anti-nociception avec des méthodes objectives et non cliniques est encore à l'état de test et de développement, sans méthodes bien documentées et éprouvées pour une utilisation clinique quotidienne cohérente. Certaines méthodes, comme celles utilisant la pression artérielle systolique, sont basées sur la réponse sympathique réduite du système nerveux central (SNC) lorsqu'il est dans un état d'anti-nociception induite par un médicament lors d'un stress chirurgical concomitant. Ceux-ci comprennent l'amplitude du pléthysmogramme du pouls, la variabilité et/ou l'amplitude de la fréquence cardiaque, la pupillométrie, le tonus musculaire et la conductance cutanée. Ils ont tous des limites d'interprétation, car l'état du tonus sympathique est fortement influencé par de nombreux facteurs, notamment l'hypovolémie, les vasopresseurs, l'atropine et positionnement du patient. De plus, le tonus sympathique est très peu spécifique chez le patient éveillé ou sous sédation légère, car l'humeur et les sentiments subjectifs ont un fort impact.

Des tentatives ont également été faites sur l'utilisation de l'EEG pour la surveillance de l'anti-nociception. Cette approche a été contestée comme difficile, car la plupart des effets des médicaments antinociceptifs se situent à la périphérie, la moelle médullaire ou les couches cérébrales plus profondes, loin des signaux EEG dérivés du cortex frontal. Cependant, l'EEG est un « miroir » de ce qui se passe dans d'autres parties du SNC et du système nerveux périphérique. Un problème est d'élucider comment les signaux EEG peuvent être utilisés de manière sensible et spécifique pour refléter l'anti-nociception. Des concepts tels que l'entropie de réponse, l'indice de variabilité composite et le score de variabilité BIS ont été testés et lancés.

Quantium Medical dispose d'un algorithme basé sur l'EEG avec deux sorties : le qCON pour l'inconscience et le qNOX pour l'anti-nociception. Cela signifie que calcule et affiche deux indices. L'un, le qCON, est conçu pour fournir des informations sur la profondeur de l'état hypnotique, similaire à celle fournie par le moniteur BIS™ et Sedline™ (Masimo, Irvine CA). Le deuxième indice, le qNOX, est conçu pour fournir des informations sur la profondeur de l'état antinociceptif. Le qCON a montré une performance comparable au BIS, et le qNOX a prouvé sa corrélation avec des signes cliniques bruts d'antinociception insuffisante, tels que les mouvements lors de l'insertion du LMA, la laryngoscopie et l'intubation trachéale