Vliv různých typů cvičení na biochemické markery pacientů závislých na inzulínu

Východiska: Diabetes mellitus 1. typu (T1DM), který představuje 5-10 % celkových případů diabetes mellitus, je charakterizován destrukcí β buněk a následnou ztrátou sekrece inzulinu v důsledku autoimunitního procesu. U diabetiků jsou mikro (nefropatie, neuropatie a retinopatie) a makrovaskulární (onemocnění koronárních tepen, onemocnění periferních tepen, cévní mozková příhoda) hlavní příčinou morbidity a mortality. Diabetikům se doporučuje provádět alespoň 150 minut (min) týdně mírného aerobního cvičení rozděleného do alespoň tří dnů v týdnu, navíc k provádění silového tréninku (ST) ve dvou nebo více dnech v týdnu. Vzhledem k tomu, že většina lidí s T1DM nedosahuje doporučené úrovně fyzické aktivity kvůli strachu z hypoglykémie a „nedostatku času“, je třeba podporovat kratší sezení cvičení, která poskytují několik výhod. Naopak přehledové studie prokázaly, že sezení složená z ST cvičení nebo vysoce intenzivního intervalového cvičení (HIIE) snižují riziko hypoglykémie během fyzické námahy nebo po ní, ve srovnání s nepřetržitým aerobním cvičením u pacientů s T1DM, pravděpodobně prostřednictvím zvýšené produkce glukózy v játrech a přechodná inhibice periferního vychytávání glukózy. Vysokointenzivní intervalový trénink (HIIT) je znám zlepšením glykemické kontroly a svalovými adaptacemi na metabolismus lipidů u pacientů s diabetes mellitus 2. typu, i když žádné studie nepoužívaly tento model tréninku u jedinců s T1DM.

Metody: Do této randomizované klinické studie bude přijato 27 sedavých pacientů s T1DM (18-40 let). Dobrovolníci před zařazením do studie podepíší informovaný písemný souhlas, který schválila Etická komise Federální univerzity v Rio Grande do Sul. Zpočátku se všichni jedinci zúčastní kontrolního období trvajícího čtyři týdny, ve kterém budou požádáni, aby udržovali obvyklou úroveň fyzické aktivity a obvyklý stravovací režim. Poté budou účastníci náhodně rozděleni do tří skupin: HIIT, ST nebo ST+HIIT, každá po dobu deseti týdnů, s tréninky prováděnými třikrát týdně na cyklistických ergometrech a/nebo posilovacích strojích. Protokol HIIT se bude skládat z 10 x 1 min cyklistických cyklů provedených ~90% maximální srdeční frekvence proložené 1 min aktivního zotavení. ST se bude skládat ze tří sérií prováděných s maximální zátěží 10 opakování v sedmi cvicích. Účastníci ST+HIIT provedou oba tréninkové protokoly ve stejné relaci.

Před kontrolním obdobím a před a po intervencích budou posouzeny/provedeny testy submaximální síly, test kardiorespirační zdatnosti, 3denní dietní záznam a odběry krve. Tělesné složení bude hodnoceno před a po tréninkovém období. Ve 4. týdnu intervencí budou hodnoceny testy submaximální síly a test kardiorespirační zdatnosti pro úpravu zátěže.

Podle normality dat bude k určení rozdílů před a po kontrolním období použit párový Studentův t test nebo Wilcoxonův znaménkový rank test. Homogenita rozptylů bude potvrzena Mauchlyho testem a na stupně volnosti bude aplikována Greenhouse-Geisserova korekce v případě porušení předpokladu kulovitosti. Výsledky krve, maximální příjem kyslíku a hodnoty síly budou analyzovány pomocí dvoucestné ANOVA (3 podmínky vs 2krát) s opakovanými měřeními a následnou Bonferroni post hoc analýzou, pokud je to nutné. Bude použit Statistical Package for Social Sciences (SPSS 19.0 Inc, Chicago, USA) a statistická významnost nastavena na P < 0,05.