Vliv různého trvání Bolloonové dilatace během ESBD

Běžné žlučové kameny jsou jedním z nejčastějších onemocnění, jehož současná incidence je v Číně 0,5 až 3 %. Endoskopická sfinkterotomie (EST) je od prvního popisu v roce 1974 nejčastěji používanou endoskopickou technikou k odstranění konkrementů. Přestože je EST minimálně invazivní, přináší pooperační komplikace jako krvácení, perforaci a akutní pankreatitidu. Celková komplikace a mortalita je asi 11,7–23 %, respektive 0,5 %. Navíc většina věří, že EST může způsobit trvalou dysfunkci Oddiho (SO) svěrače, která může mít za následek biliární infekci, recidivu kamenů a malignity.

Jako alternativní metodu k EST popsali Staritz et al endoskopickou papilární balónkovou dilataci (EPBD) pro léčbu konkrementů CBD. EPBD může zachovat funkci SO a vyhnout se nežádoucím účinkům způsobeným nekompetentním svěračem. Uvádí se, že základní funkce SO může být obnovena do jednoho měsíce po EPBD. Nicméně EPBD je indikováno pro konkrementy o průměru menším než 12 mm, protože žlučové ústí je ve srovnání s EST rozšířeno v menší míře. Dále výskyt pooperační pankreatitidy dosahuje až 15–30 %. Tyto nevýhody omezují použití EPBD.

Výsledkem bylo, že Ersoz et al zahájili v roce 2003 kombinovanou techniku, která se nazývá endoskopická sfinkterotomie s balónkovou dilatací (ESBD). ESBD ​​může zachovat funkci SO, snížit nežádoucí účinky, zvýšit rychlost odstraňování kamenů. Zejména lze použít pro kameny větší než 12 mm v průměru s velkou balónkovou dilatací. Při provádění ESBD je délka dilatace jedním z nejdůležitějších faktorů ovlivňujících pooperační komplikace. Vzhledem k tomu, že existují problémy týkající se této techniky, které vyžadují další hodnocení, jako je optimální trvání EPBD po EST. Někteří se domnívají, že krátkodobou dilatací lze dosáhnout požadovaných výsledků a doba trvání balónkové dilatace významně nekoreluje s pooperační pankreatitidou, zatímco odpůrci se domnívají, že ačkoli je provedena malá sfinkterotomie, krátkodobá dilatace nedokázala plně uvolnit reziduální svěrač. U dlouhodobých komplikací ESBD, včetně výskytu cholangitidy, míry recidivy žlučových kamenů, výskytu biliární stenózy, neexistuje ani relativní zpráva.

Tato prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná studie je navržena tak, aby porovnala rozdíl v účinnosti a morbiditě mezi třemi různými délkami balónkové dilatace (30 s, 60 s, 180 s) po endoskopické sfinkterotomii při léčbě konkrementů v běžném žlučovodu. Doufáme, že to pomůže vytvořit rozumné provozní pokyny ESBD.