Reverzní Trendelenburgova poloha a její vliv na výsledky: retrospektivní studie po sobě jdoucích pacientů

Intraoperační plicní aspirace může způsobit smrt a vést k morbiditě. Spolehlivé odhady míry aspirace jsou navíc nejisté. Částečně tato nejednoznačnost souvisí s nedostatkem prospektivních údajů. Relevantní studie jsou retrospektivní přehledy grafů nebo výsledky z dobrovolných databází hlášení. Navíc diagnóza aspirace může být nepřesná. Nález je jistý při aspiraci žluči nebo částic z tracheobronchiálního stromu nebo při endoskopickém zobrazení. Diagnóza je však presumptivní, pokud během operace nebo po operaci dojde k rozvoji nového rentgenového infiltrátu hrudníku a doprovodné tachypnoe, hypoxie, sípání nebo změn tlaku v dýchacích cestách ventilátoru.

Většina pacientů podstupujících celkovou endotracheální anestezii je v poloze na zádech nebo v horizontální poloze. Důkazy z literatury však ukazují, že poloha vleže na zádech u mechanicky ventilovaných pacientů představuje riziko aspirační a ventilátorové pneumonie (VAP). Během mechanické ventilace na jednotce intenzivní péče (JIP) Institut pro zlepšení zdravotní péče doporučuje zvednout hlavu lůžka, aby se zabránilo plicní aspiraci a VAP. Další výzkumy ukázaly hluboký vztah mezi horizontálním polohováním a intraoperační aspirací. Existují značné důkazy o tom, že k aspiraci dochází i přes přítomnost endotracheální trubice s manžetou, na operačním sále, na JIP a na vyšetřovacích zkouškách na zvířatech. Stejně tak předchozí práce této skupiny prokázaly 30% perioperační hypoxémii, která významně souvisela s horizontálním polohováním. Pooperační doba hospitalizace byla o 2 dny delší s hypoxémií ve srovnání s žádnou hypoxémií (p < 0,0001), což představovalo celkem 300 dalších dnů po dobu 2 měsíců studie.

Účelem této retrospektivní studie je zopakovat vyšetření po přijetí nedávné změny politiky 10° Reverzní Trendelenburgovy pozice jako rutiny pro chirurgické pacienty, pokud to anesteziologický nebo ošetřující personál na operačním sále nepovažuje za nevhodné.