Umgekehrte Trendelenburg-Positionierung und ihre Auswirkung auf die Ergebnisse: eine retrospektive Studie an aufeinanderfolgenden Patienten

Eine intraoperative Lungenaspiration kann zum Tod führen und zu Morbidität führen. Außerdem sind verlässliche Schätzungen der Aspirationsraten unsicher. Teilweise hängt diese Mehrdeutigkeit mit dem Mangel an prospektiven Daten zusammen. Relevante Studien sind retrospektive Chart-Reviews oder Ergebnisse aus freiwilligen Meldedatenbanken. Außerdem kann die Aspirationsdiagnose ungenau sein. Sicher ist der Befund bei Aspiration von Galle oder Partikeln aus dem Tracheobronchialbaum oder bei endoskopischer Darstellung. Die Diagnose ist jedoch mutmaßlich, wenn sich intraoperativ oder postoperativ ein neues Thorax-Röntgeninfiltrat und damit einhergehende Tachypnoe, Hypoxie, Keuchen oder Änderungen des Atemwegsdrucks des Beatmungsgeräts entwickeln.

Die meisten Patienten, die sich einer allgemeinen Endotrachealanästhesie unterziehen, befinden sich in Rücken- oder Horizontallage. Belege aus der Literatur zeigen jedoch, dass die Rückenlage bei mechanisch beatmeten Patienten ein Risiko für Aspiration und beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) darstellt. Während der mechanischen Beatmung auf der Intensivstation (ICU) empfiehlt das Institute for Healthcare Improvement, das Kopfende des Bettes anzuheben, um Lungenaspiration und VAP zu verhindern. Andere Untersuchungen haben eine tiefgreifende Beziehung zwischen horizontaler Positionierung und intraoperativer Aspiration gezeigt. Es gibt umfangreiche Beweise aus Operationssälen, auf der Intensivstation und an Tieren, dass eine Aspiration trotz des Vorhandenseins eines Endotrachealtubus mit Manschette auftritt. Ebenso zeigten frühere Arbeiten dieser Gruppe eine perioperative Hypoxämierate von 30 %, die signifikant mit der horizontalen Positionierung assoziiert war. Die postoperative Dauer des Krankenhausaufenthalts war bei Hypoxämie 2 Tage länger im Vergleich zu keiner Hypoxämie (p < 0,0001), was insgesamt 300 zusätzlichen Tagen für die 2 Monate der Studie entspricht.

Der Zweck dieser retrospektiven Studie besteht darin, die Untersuchung zu wiederholen, nachdem kürzlich eine Richtlinienänderung der 10-Grad-Umgekehrten-Trendelenburg-Position als Routine für chirurgische Patienten übernommen wurde, es sei denn, die Anästhesiologie oder das Pflegepersonal des Operationssaals halten dies für unangemessen.