Omgekeerde Trendelenburg-positionering en het effect ervan op de resultaten: een retrospectieve studie van opeenvolgende patiënten

Intraoperatieve longaspiratie kan de dood veroorzaken en tot morbiditeit leiden. Bovendien zijn betrouwbare schattingen van de aspiratiepercentages onzeker. Voor een deel houdt deze onduidelijkheid verband met het gebrek aan prospectieve gegevens. Relevante studies zijn retrospectieve overzichten van grafieken of resultaten van databases met vrijwillige rapportage. Bovendien kan de aspiratiediagnose onnauwkeurig zijn. De bevinding is zeker wanneer gal of fijnstof uit de tracheobronchiale boom wordt opgezogen of wanneer er endoscopische visualisatie is. De diagnose is echter vermoedelijk wanneer er intraoperatieve of postoperatieve ontwikkeling is van een nieuw thoraxfoto-infiltraat en daarmee gepaard gaande tachypneu, hypoxie, piepende ademhaling of veranderingen in de luchtwegdruk van het beademingsapparaat.

De meeste patiënten die algemene endotracheale anesthesie ondergaan, bevinden zich in rugligging of horizontale positie. Bewijs uit de literatuur toont echter aan dat rugligging bij mechanisch beademde patiënten een risico vormt voor aspiratie en ventilator-geassocieerde pneumonie (VAP). Tijdens mechanische beademing op de intensive care (ICU) raadt het Institute for Healthcare Improvement aan om het hoofdeinde van het bed hoger te zetten om longaspiratie en VAP te voorkomen. Andere onderzoeken hebben een diepgaande relatie aangetoond tussen horizontale positionering en intra-operatieve aspiratie. Er is substantieel bewijs in de operatiekamer, ICU en dieronderzoek dat aspiratie optreedt ondanks de aanwezigheid van een endotracheale tube met cuff. Evenzo toonde eerder werk van deze groep een percentage van 30% perioperatieve hypoxemie, wat significant verband hield met horizontale positionering. De postoperatieve duur van het ziekenhuisverblijf was 2 dagen langer met hypoxemie, in vergelijking met geen hypoxemie (p <0,0001) en dit vertegenwoordigde in totaal 300 extra dagen voor de 2 maanden van de studie.

Het doel van deze retrospectieve studie is om het onderzoek te herhalen na het aannemen van een recente beleidswijziging van 10 graden omgekeerde Trendelenburg-positie als de routine voor chirurgische patiënten, tenzij dit ongepast wordt geacht door de anesthesiologie of het verplegend personeel van de operatiekamer.