Posizionamento inverso di Trendelenburg e suo effetto sui risultati: uno studio retrospettivo di pazienti consecutivi

L'aspirazione polmonare intraoperatoria può causare la morte e portare a morbilità. Inoltre, le stime affidabili dei tassi di aspirazione sono incerte. In parte, questa ambiguità si riferisce alla mancanza di dati prospettici. Gli studi rilevanti sono revisioni retrospettive di grafici o risultati di database di segnalazioni volontarie. Inoltre, la diagnosi di aspirazione può essere imprecisa. Il reperto è certo quando vi è aspirazione di bile o particolato dall'albero tracheobronchiale o vi è visualizzazione endoscopica. Tuttavia, la diagnosi è presuntiva quando c'è lo sviluppo intraoperatorio o postoperatorio di un nuovo infiltrato radiografico del torace e conseguente tachipnea, ipossia, respiro sibilante o cambiamenti nella pressione delle vie aeree del ventilatore.

La maggior parte dei pazienti sottoposti ad anestesia endotracheale generale è in posizione supina o orizzontale. Tuttavia, l'evidenza dalla letteratura dimostra che la posizione supina nei pazienti ventilati meccanicamente è un rischio di polmonite da aspirazione e ventilazione associata (VAP). Durante la ventilazione meccanica dell'unità di terapia intensiva (ICU), l'Institute for Healthcare Improvement raccomanda di sollevare la testata del letto per prevenire l'aspirazione polmonare e la VAP. Altre indagini hanno mostrato una profonda relazione tra posizionamento orizzontale e aspirazione intraoperatoria. Esistono notevoli prove investigative in sala operatoria, in terapia intensiva e su animali che l'aspirazione si verifica nonostante la presenza di un tubo endotracheale cuffiato. Allo stesso modo, il lavoro precedente di questo gruppo ha mostrato un tasso di ipossiemia perioperatoria del 30%, che era significativamente associato al posizionamento orizzontale. La durata post-operatoria della degenza ospedaliera è stata di 2 giorni in più con ipossiemia, rispetto a senza ipossiemia (p <0,0001) e questo ha rappresentato un totale di 300 giorni aggiuntivi per i 2 mesi dello studio.

Lo scopo di questo studio retrospettivo è ripetere l'indagine dopo aver adottato un recente cambiamento di politica della posizione di Trendelenburg inverso di 10 gradi come routine per i pazienti chirurgici, a meno che non sia ritenuto inappropriato dall'anestesista o dal personale infermieristico della sala operatoria.