Posicionamento reverso de Trendelenburg e seu efeito nos resultados: um estudo retrospectivo de pacientes consecutivos

A aspiração pulmonar intraoperatória pode causar morte e levar à morbidade. Além disso, estimativas confiáveis ​​das taxas de aspiração são incertas. Em parte, essa ambigüidade está relacionada à falta de dados prospectivos. Estudos relevantes são revisões retrospectivas de prontuários ou resultados de bancos de dados de relatórios voluntários. Além disso, o diagnóstico de aspiração pode ser impreciso. O achado é certo quando há aspiração de bile ou material particulado da árvore traqueobrônquica ou há visualização endoscópica. No entanto, o diagnóstico é presuntivo quando há desenvolvimento intraoperatório ou pós-operatório de um novo infiltrado na radiografia de tórax e taquipnéia concomitante, hipóxia, sibilância ou alterações nas pressões das vias aéreas do ventilador.

A maioria dos pacientes submetidos à anestesia geral endotraqueal está na posição supina ou horizontal. No entanto, evidências da literatura demonstram que a posição supina em pacientes ventilados mecanicamente é um risco para aspiração e pneumonia associada ao ventilador (PAV). Durante a ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva (UTI), o Institute for Healthcare Improvement recomenda elevar a cabeceira da cama para evitar aspiração pulmonar e PAV. Outras investigações mostraram uma relação profunda entre o posicionamento horizontal e a aspiração intraoperatória. Existem evidências substanciais em sala de cirurgia, UTI e investigação em animais de que a aspiração ocorre apesar da presença de um tubo endotraqueal com balonete. Da mesma forma, trabalhos anteriores deste grupo mostraram uma taxa de hipoxemia perioperatória de 30%, significativamente associada ao posicionamento horizontal. O tempo de internação pós-operatório foi de 2 dias a mais com hipoxemia, em comparação com sem hipoxemia (p <0,0001) e isso representou um total de 300 dias adicionais para os 2 meses do estudo.

O objetivo deste estudo retrospectivo é repetir a investigação após a adoção de uma recente mudança de política de posição de Trendelenburg reversa de 10 graus como rotina para pacientes cirúrgicos, a menos que seja considerado inapropriado pela equipe de anestesiologia ou de enfermagem da sala de cirurgia.