Positionnement de Trendelenburg inversé et son effet sur les résultats : une étude rétrospective de patients consécutifs

L'aspiration pulmonaire peropératoire peut entraîner la mort et entraîner une morbidité. De plus, les estimations fiables des taux d'aspiration sont incertaines. Cette ambiguïté est en partie liée au manque de données prospectives. Les études pertinentes sont les examens rétrospectifs des dossiers ou les résultats des bases de données de déclaration volontaire. De plus, le diagnostic d'aspiration peut être imprécis. Le résultat est certain lorsqu'il y a aspiration de bile ou de matière particulaire de l'arbre trachéobronchique ou qu'il y a visualisation endoscopique. Cependant, le diagnostic est présomptif en cas de développement peropératoire ou postopératoire d'un nouvel infiltrat radiographique thoracique et d'une tachypnée, d'une hypoxie, d'une respiration sifflante ou de modifications des pressions des voies aériennes du ventilateur.

La plupart des patients subissant une anesthésie endotrachéale générale sont en position couchée ou horizontale. Cependant, les preuves de la littérature démontrent que la position couchée chez les patients ventilés mécaniquement est un risque d'aspiration et de pneumonie associée à la ventilation (PAVM). Pendant la ventilation mécanique en unité de soins intensifs (USI), l'Institute for Healthcare Improvement recommande d'élever la tête du lit pour éviter l'aspiration pulmonaire et la VAP. D'autres investigations ont montré une relation profonde entre le positionnement horizontal et l'aspiration peropératoire. Il existe des preuves substantielles d'enquêtes en salle d'opération, en soins intensifs et sur des animaux que l'aspiration se produit malgré la présence d'un tube endotrachéal à ballonnet. De même, des travaux antérieurs de ce groupe ont montré un taux d'hypoxémie périopératoire de 30 %, qui était significativement associé au positionnement horizontal. La durée d'hospitalisation postopératoire était de 2 jours de plus avec hypoxémie, par rapport à l'absence d'hypoxémie (p<0,0001) et cela représentait un total de 300 jours supplémentaires pour les 2 mois de l'étude.

Le but de cette étude rétrospective est de répéter l'enquête après l'adoption d'un récent changement de politique de la position de Trendelenburg inversé à 10 degrés comme routine pour les patients chirurgicaux, à moins qu'elle ne soit jugée inappropriée par l'anesthésiste ou le personnel infirmier de la salle d'opération.