Позиция обратного Тренделенбурга и ее влияние на результаты: ретроспективное исследование последовательных пациентов

Интраоперационная легочная аспирация может привести к смерти и заболеваемости. Кроме того, надежные оценки частоты аспирации являются неопределенными. Отчасти эта неоднозначность связана с отсутствием проспективных данных. Соответствующие исследования представляют собой ретроспективные обзоры карт или результаты добровольных баз данных отчетности. Кроме того, диагностика аспирации может быть неточной. Вывод является достоверным при аспирации желчи или твердых частиц из трахеобронхиального дерева или при эндоскопической визуализации. Тем не менее, диагноз является предположительным, если во время операции или после операции появляется новый инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки и сопутствующие учащенное дыхание, гипоксия, свистящее дыхание или изменения давления в дыхательных путях вентилятора.

Большинство пациентов, подвергающихся общей эндотрахеальной анестезии, находятся в положении лежа на спине или в горизонтальном положении. Однако данные из литературы показывают, что положение лежа на спине у пациентов на искусственной вентиляции легких представляет риск аспирации и вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП). Во время искусственной вентиляции в отделении интенсивной терапии (ОИТ) Институт улучшения здравоохранения рекомендует приподнимать изголовье кровати, чтобы предотвратить легочную аспирацию и ВАП. Другие исследования показали глубокую связь между горизонтальным положением и интраоперационной аспирацией. Имеются существенные доказательства того, что аспирация происходит, несмотря на наличие эндотрахеальной трубки с манжетой. Аналогичным образом, предыдущая работа этой группы показала 30% периоперационную гипоксемию, которая была в значительной степени связана с горизонтальным положением. Послеоперационная продолжительность пребывания в стационаре была на 2 дня дольше с гипоксемией по сравнению с отсутствием гипоксемии (p <0,0001), и это составило в общей сложности 300 дополнительных дней за 2 месяца исследования.

Целью этого ретроспективного исследования является повторение исследования после принятия недавнего изменения политики положения 10-градусного Обратного Тренделенбурга в качестве рутинной процедуры для хирургических пациентов, если только анестезиолог или медицинский персонал операционной не сочтет это нецелесообразным.