Salbutamol v naléhavých případech u dětí: Nebulizace odhadovaná pomocí AerogeN nebo Jet (SIBILANT)

Astma je chronické (dlouhodobé) onemocnění plic, které zanítí a zužuje dýchací cesty. Astma způsobuje opakující se období sípání (pískání při dýchání), tlak na hrudi, dušnost a kašel. Kašel se často objevuje v noci nebo brzy ráno. Někdy jsou příznaky astmatu mírné a odezní samy nebo po minimální léčbě astmatem. Jindy se příznaky stále zhoršují. Když se příznaky stanou intenzivnějšími a/nebo se objeví více příznaků, nazývá se to astmatický záchvat. Astmatické záchvaty se také nazývají vzplanutí nebo exacerbace.

Mezinárodní studie astmatu a alergií v dětství (ISAAC) zjistila, že asi 14 % dětí na světě pravděpodobně mělo v posledním roce astmatické příznaky, a co je zásadní, prevalence dětského astmatu se mezi zeměmi a mezi centry v rámci zemí značně liší. studoval. Tyto závěry vyplynuly z průlomového průzkumu ISAAC na reprezentativním vzorku 798 685 dětí ve věku 13-14 let ve 233 centrech v 97 zemích. (ISAAC také studoval mladší věkovou skupinu dětí (6-7 let) a zjištění byla obecně podobná jako u starších dětí). Tito adolescenti byli dotázáni, zda v předchozích 12 měsících zažili pískoty. Prevalence nedávných pískotů se velmi lišila. Nejvyšší prevalence (>20 %) byla obecně pozorována v Latinské Americe a v anglicky mluvících zemích Australasie, Evropě a Severní Americe a také v Jižní Africe. Nejnižší prevalence (<5 %) byla pozorována na indickém subkontinentu, v Asii a Tichomoří, ve východním Středomoří a v severní a východní Evropě. V Africe byla většinou pozorována 10-20% prevalence.

Většina dětí s astmatem má stabilní onemocnění a pouze menšina zažívá exacerbace vyžadující hospitalizaci nebo návštěvu pohotovosti. U starších dětí se zdá, že nedávné pokroky v léčbě snížily chronickou morbiditu i počet akutních exacerbací. U kojenců a mladších dětí může být dosažení tohoto cíle obtížnější vzhledem k heterogenitě obstrukční plicní nemoci v této věkové skupině. Virové pískoty jsou u malých dětí velmi častým klinickým scénářem a identifikace a správná léčba pacientů s potenciálem rozvoje astmatu a budoucích exacerbací je stále nevyřešeným problémem. I když jsou těžké exacerbace astmatu relativně časté, úmrtnost na astma u dětí je vzácná a klesá. Ve Spojeném království je úmrtnost dětí 0-14 let nižší než jedna na 100 000 dětí ročně. Naproti tomu došlo k obrovskému nárůstu ekonomických nákladů spojených s astmatem. Hlavní ekonomická zátěž dětského astmatu je však spojena s nepřímými náklady, dlouhodobým sledováním a medikací, nikoli s hospitalizací.

Akutní těžké astma představuje jednu z nejčastějších naléhavých situací a nejzávažnější klinický obraz astmatu. Astma je typicky charakterizováno přítomností těžké respirační tísně v důsledku astmatické epizody, která vyžaduje použití bronchodilatancií, kyslíku a kortikosteroidů. Astmatický záchvat může být závažný a dokonce život ohrožující. Mezi rysy akutního těžkého záchvatu patří; Špičkový výdechový průtok (PEF) 33–50 % nejlepšího (použijte % předpokládané, pokud je poslední nejlepší neznámé), tachykardie a tachypnoe. Život ohrožující záchvat zahrnuje pulzní oxymetrii < 92 %, tichý hrudník, cyanózu nebo slabé dýchání, arytmii nebo hypotenzi, vyčerpání, změněné vědomí. Těžká exacerbace astmatu se může obvykle klinicky projevit klidovou dušností; interferuje s konverzací a maximální výdechovou rychlostí (PEFR) < 40 %, obvykle vyžaduje hospitalizaci .

Akutní těžké astma je jednou z nejčastějších zdravotních situací v dětství a lékaři pečující o akutně nemocné děti se s tímto stavem pravidelně potýkají. Základními kameny managementu akutního astmatu u dětí jsou rychlé podávání kyslíku, inhalace bronchodilatancií a systémových kortikosteroidů. Inhalační bronchodilatátory mohou zahrnovat selektivní β2-agonisty, adrenalin a anticholinergika. Dodatečná léčba může ve vybraných případech zahrnovat intravenózní podání theofylinu, b2-agonistů a síranu hořečnatého. Neinvazivní i invazivní ventilace mohou být alternativou, když medikamentózní léčba nezabrání respiračnímu selhání. Je důležité, aby existovaly příslušné léčebné algoritmy, použitelné na všech úrovních léčebného řetězce a odrážející místní úvahy a okolnosti.

Navzdory nedávnému pokroku v léčbě chronického astmatu v dětském věku se bude nadále vyskytovat akutní exacerbace. Lékaři pracující v oboru pediatrické urgentní medicíny budou proto i nadále tomuto klinickému scénáři vystaveni. Základem léčby akutního astmatu v dětství zůstává rychlý nástup kyslíkové léčby, inhalace bronchodilatancií a systémových kortikosteroidů. Krátkodobě působící bronchodilatátory poskytují okamžitou úlevu od příznaků astmatu a účinky trvají čtyři až šest hodin. Nejčastěji používaným krátkodobě působícím bronchodilatátorem u astmatu je albuterol. Tyto léky účinkují rychle a pomáhají kontrolovat příznaky těžkého astmatického záchvatu. Pro dosažení nejlepšího bronchodilatačního účinku jsou důležité dávky i způsob podání. Množství produktu, které se účinně dostane do průdušek, je relativně malé, 0,1 % až 11 %, v tomto pořadí při použití plicního simulátoru. Navzdory tomuto velkému kolísání množství dodávaného produktu pacientovi a úzkým limitům dávky mezi přínosem a vedlejšími účinky zůstala aerosolizovaná cesta preferovanou i v těžkých případech.