Salbutamol in de pediatrische noodsituaties: verneveling geschat via AerogeN of Jet (SIBILANT)

Astma is een chronische (langdurige) longziekte die de luchtwegen ontsteekt en vernauwt. Astma veroorzaakt terugkerende periodes van piepende ademhaling (een fluitend geluid als u ademt), benauwdheid op de borst, kortademigheid en hoesten. Het hoesten komt vaak 's nachts of vroeg in de ochtend voor. Soms zijn de astmasymptomen mild en verdwijnen ze vanzelf of na een minimale behandeling met astmamedicijnen. Andere keren blijven de symptomen erger worden. Wanneer de symptomen heviger worden en/of er meer symptomen optreden, wordt dit een astma-aanval genoemd. Astma-aanvallen worden ook opflakkeringen of exacerbaties genoemd.

International Study of Astma and Allergies in Childhood (ISAAC) ontdekte dat ongeveer 14% van de kinderen in de wereld waarschijnlijk astmasymptomen heeft gehad in het afgelopen jaar en, cruciaal, de prevalentie van astma bij kinderen varieert sterk tussen landen en tussen centra binnen landen bestudeerd. Deze conclusies zijn het resultaat van ISAAC's baanbrekende onderzoek onder een representatieve steekproef van 798.685 kinderen van 13-14 jaar in 233 centra in 97 landen. (ISAAC bestudeerde ook een jongere leeftijdsgroep van kinderen (6-7 jaar) en de bevindingen waren over het algemeen vergelijkbaar met die van de oudere kinderen). Aan deze adolescenten werd gevraagd of ze in de voorgaande 12 maanden een piepende ademhaling hadden gehad. De prevalentie van recente piepende ademhaling liep sterk uiteen. De hoogste prevalentie (> 20%) werd over het algemeen waargenomen in Latijns-Amerika en in Engelssprekende landen van Austraal-Azië, Europa en Noord-Amerika, evenals in Zuid-Afrika. De laagste prevalentie (<5%) werd waargenomen op het Indiase subcontinent, Azië-Pacific, het oostelijke Middellandse Zeegebied en Noord- en Oost-Europa. In Afrika werd meestal een prevalentie van 10-20% waargenomen.

De meerderheid van de kinderen met astma heeft een stabiele ziekte en slechts een minderheid ervaart exacerbaties waarvoor ziekenhuisopname of bezoeken aan de spoedeisende hulp nodig zijn. Bij oudere kinderen lijken recente vorderingen in de behandeling zowel de chronische morbiditeit als het aantal acute exacerbaties te hebben verminderd. Bij zuigelingen en jongere kinderen kan dit doel moeilijker te bereiken zijn, gezien de heterogeniteit van obstructieve longziekte in deze leeftijdsgroep. Virale piepende ademhaling is een veel voorkomend klinisch scenario bij jonge kinderen, en identificatie en juiste behandeling van proefpersonen met potentieel voor de ontwikkeling van astma en toekomstige exacerbaties is nog steeds een onopgeloste uitdaging. Zelfs als ernstige astma-exacerbaties relatief vaak voorkomen, is de sterfte door astma bij kinderen zeldzaam en neemt deze af. In het Verenigd Koninkrijk is het sterftecijfer voor kinderen van 0-14 jaar minder dan één op de 100.000 kinderen per jaar. Daarentegen is er een enorme toename geweest in de economische kosten die verband houden met astma. De belangrijkste economische last van astma bij kinderen houdt echter verband met indirecte kosten, follow-up op lange termijn en medicatie, en niet met ziekenhuisopname .

Acuut ernstig astma vertegenwoordigt een van de meest voorkomende medische noodsituaties en de ernstigste klinische presentatie van astma. Astma wordt doorgaans gekenmerkt door de aanwezigheid van ernstige ademnood als gevolg van een astma-episode waarvoor het gebruik van luchtwegverwijders, zuurstof en corticosteroïden vereist is. Astma-aanval kan ernstig en zelfs levensbedreigend zijn. Kenmerken van een acute ernstige aanval zijn onder meer; Peak expiratoire flow (PEF) 33-50% van beste (gebruik % voorspeld indien recent beste onbekend), tachycardie en tachypneu. Levensbedreigende aanval omvat pulsoxymetrie <92%, Stille borstkas, cyanose of zwakke ademhaling, Aritmie of hypotensie Uitputting, veranderd bewustzijn. Een ernstige astma-exacerbatie kan gewoonlijk klinisch worden gepresenteerd met kortademigheid in rust; interfereert met conversatie en maximale expiratoire stroomsnelheid (PEFR) < 40%, vereist meestal ziekenhuisopname.

Acuut ernstig astma is een van de meest voorkomende medische noodsituaties in de kindertijd en artsen die voor acuut zieke kinderen zorgen, worden regelmatig met deze aandoening geconfronteerd. De hoekstenen van de behandeling van acuut astma bij kinderen zijn snelle toediening van zuurstof, inhalaties met luchtwegverwijders en systemische corticosteroïden. Geïnhaleerde luchtwegverwijders kunnen selectieve β2-agonisten, adrenaline en anticholinergica zijn. Aanvullende behandeling kan in geselecteerde gevallen intraveneuze toediening van theofylline, β2-agonisten en magnesiumsulfaat inhouden. Zowel niet-invasieve als invasieve beademing kunnen opties zijn wanneer medische behandeling respiratoire insufficiëntie niet kan voorkomen. Het is belangrijk dat er relevante behandelingsalgoritmen bestaan, toepasbaar op alle niveaus van de behandelingsketen en die lokale overwegingen en omstandigheden weerspiegelen .

Ondanks de recente vooruitgang in de behandeling van chronische astma in de kindertijd, zullen acute exacerbaties blijven voorkomen. Artsen die werkzaam zijn op het gebied van pediatrische spoedeisende geneeskunde zullen daarom aan dit klinische scenario blijven worden blootgesteld. De hoekstenen van de acute astmabehandeling in de kindertijd blijven een snel begin van zuurstofbehandeling, inhalatie van luchtwegverwijders en systemische corticosteroïden. Kortwerkende luchtwegverwijders zorgen voor onmiddellijke verlichting van astmasymptomen en de effecten houden vier tot zes uur aan. De meest gebruikte kortwerkende luchtwegverwijder voor astma is albuterol. Deze medicijnen werken snel en helpen de symptomen van een ernstige astma-aanval onder controle te houden. Zowel de dosering als de wijze van toediening zijn belangrijk om het beste bronchusverwijdende effect te bereiken. De hoeveelheid product die effectief de bronchiën bereikt, is relatief klein, namelijk 0,1% tot 11%, respectievelijk met behulp van een longsimulator. Ondanks deze grote variatie in de hoeveelheid product die aan de patiënt wordt toegediend en de nauwe dosislimieten tussen voordeel en bijwerkingen, bleef de aërosolroute de voorkeur, zelfs in ernstige gevallen.