Salbutamol nas Emergências Pediátricas: Nebulização Estimada Via AerogeN ou Jet (SIBILANT)

A asma é uma doença pulmonar crônica (de longo prazo) que inflama e estreita as vias aéreas. A asma causa períodos recorrentes de chiado no peito (um som de assobio quando você respira), aperto no peito, falta de ar e tosse. A tosse geralmente ocorre à noite ou no início da manhã. Às vezes, os sintomas da asma são leves e desaparecem por conta própria ou após um tratamento mínimo com medicamentos para asma. Outras vezes, os sintomas continuam a piorar. Quando os sintomas se tornam mais intensos e/ou mais sintomas ocorrem, é chamado de ataque de asma. Os ataques de asma também são chamados de surtos ou exacerbações.

O Estudo Internacional de Asma e Alergias na Infância (ISAAC) descobriu que cerca de 14% das crianças do mundo provavelmente tiveram sintomas asmáticos no último ano e, crucialmente, a prevalência de asma infantil varia amplamente entre os países e entre os centros dentro dos países estudado. Essas conclusões resultaram da pesquisa inovadora do ISAAC com uma amostra representativa de 798.685 crianças de 13 a 14 anos em 233 centros em 97 países. (O ISAAC também estudou uma faixa etária mais jovem de crianças (6-7 anos) e os resultados foram geralmente semelhantes aos das crianças mais velhas). Esses adolescentes foram questionados se haviam sentido sibilos nos últimos 12 meses. A prevalência de sibilância recente variou amplamente. A maior prevalência (>20%) foi geralmente observada na América Latina e nos países de língua inglesa da Australásia, Europa e América do Norte, bem como na África do Sul. A prevalência mais baixa (<5%) foi observada no subcontinente indiano, Ásia-Pacífico, Mediterrâneo Oriental e Norte e Leste da Europa. Na África, a prevalência de 10-20% foi observada principalmente.

A maioria das crianças com asma tem doença estável, e apenas uma minoria experimenta exacerbações que necessitam de hospitalização ou atendimento de emergência. Em crianças mais velhas, os avanços recentes no tratamento parecem ter reduzido a morbidade crônica, bem como o número de exacerbações agudas. Em lactentes e crianças menores, esse objetivo pode ser mais difícil de atingir, dada a heterogeneidade da doença pulmonar obstrutiva nessa faixa etária. A sibilância viral é um cenário clínico muito comum em crianças pequenas, e a identificação e o tratamento adequado de indivíduos com potencial para desenvolver asma e futuras exacerbações ainda é um desafio não resolvido. Mesmo que as exacerbações graves da asma sejam relativamente comuns, a mortalidade por asma em crianças é rara e está em declínio. No Reino Unido, a taxa de mortalidade de crianças de 0 a 14 anos é inferior a uma por 100.000 crianças por ano. Em contraste, houve um grande aumento nos custos econômicos associados à asma. No entanto, o principal ônus econômico da asma infantil está relacionado aos custos indiretos, acompanhamento e medicação em longo prazo, e não à hospitalização .

A asma aguda grave representa uma das situações de emergência médica mais comuns e a apresentação clínica mais grave da asma. A asma é tipicamente caracterizada pela presença de dificuldade respiratória grave devido a um episódio de asma que requer o uso de broncodilatadores, oxigênio e corticosteróides. Ataque de asma pode ser grave e até mesmo fatal. As características do ataque grave agudo incluem; Pico de fluxo expiratório (PFE) 33-50% do melhor (use % previsto se melhor recente desconhecido), taquicardia e taquipnéia. Ataque com risco de vida inclui oximetria de pulso <92%, tórax silencioso, cianose ou esforço respiratório fraco, arritmia ou hipotensão, exaustão, consciência alterada. Uma exacerbação grave da asma geralmente pode se apresentar clinicamente com dispnéia em repouso; interfere na conversa e no pico do fluxo expiratório (PEFR) < 40%, geralmente requer hospitalização .

A asma aguda grave é uma das situações de emergência médica mais comuns na infância, e os médicos que cuidam de crianças com doenças agudas se deparam regularmente com essa condição. Os pilares do manejo da asma aguda em crianças são a administração rápida de oxigênio, inalações com broncodilatadores e corticosteroides sistêmicos. Broncodilatadores inalatórios podem incluir agonistas b2 seletivos, adrenalina e anticolinérgicos. O tratamento adicional em casos selecionados pode envolver a administração intravenosa de teofilina, b2-agonistas e sulfato de magnésio. Tanto a ventilação não invasiva quanto a invasiva podem ser opções quando o tratamento médico falha na prevenção da insuficiência respiratória. É importante que existam algoritmos de tratamento relevantes, aplicáveis ​​a todos os níveis da cadeia de tratamento e refletindo as considerações e circunstâncias locais.

Apesar dos recentes progressos no tratamento da asma crônica na infância, as exacerbações agudas continuarão a ocorrer. Os médicos que trabalham no campo da medicina de emergência pediátrica continuarão, portanto, expostos a esse cenário clínico. Os pilares do manejo da asma aguda na infância continuam sendo o início rápido do tratamento com oxigênio, inalação de broncodilatadores e corticosteroides sistêmicos. Os broncodilatadores de ação rápida fornecem alívio imediato dos sintomas da asma e os efeitos duram de quatro a seis horas. O broncodilatador de ação curta mais comumente usado para asma é o albuterol. Esses medicamentos funcionam rapidamente e ajudam a controlar os sintomas do ataque de asma grave. As doses, bem como a via de administração, são importantes para alcançar o melhor efeito broncodilatador. A quantidade de produto que efetivamente atinge os brônquios é relativamente pequena, de 0,1% a 11%, respectivamente, usando um simulador de pulmão. Apesar dessa grande variação da quantidade de produto entregue ao paciente e dos estreitos limites de dose entre benefício e efeitos colaterais, a via aerossolizada permaneceu a preferencial mesmo em casos graves .