Сальбутамол в педиатрической неотложной помощи: оценка распыления с помощью AerogeN или Jet (SIBILANT)

Астма — это хроническое (долговременное) заболевание легких, которое вызывает воспаление и сужение дыхательных путей. Астма вызывает повторяющиеся периоды хрипов (свистящий звук при дыхании), стеснение в груди, одышку и кашель. Кашель чаще возникает ночью или рано утром. Иногда симптомы астмы слабо выражены и проходят сами по себе или после минимального лечения противоастматическими препаратами. В других случаях симптомы продолжают ухудшаться. Когда симптомы становятся более интенсивными и/или появляется больше симптомов, это называется приступом астмы. Приступы астмы также называют вспышками или обострениями.

Международное исследование астмы и аллергии у детей (ISAAC) показало, что около 14% детей в мире, вероятно, имели симптомы астмы в течение последнего года, и, что особенно важно, распространенность детской астмы сильно различается между странами и между центрами внутри стран. изучал. Эти выводы стали результатом новаторского исследования ISAAC репрезентативной выборки из 798 685 детей в возрасте 13-14 лет в 233 центрах в 97 странах. (ISAAC также изучал младшую возрастную группу детей (6-7 лет), и результаты в целом были такими же, как и у детей старшего возраста). Этих подростков спросили, испытывали ли они хрипы в предшествующие 12 месяцев. Распространенность недавних хрипов широко варьировала. Самая высокая распространенность (> 20%) обычно наблюдалась в Латинской Америке и в англоязычных странах Австралазии, Европы и Северной Америки, а также в Южной Африке. Самая низкая распространенность (<5%) наблюдалась на Индийском субконтиненте, в Азиатско-Тихоокеанском регионе, Восточном Средиземноморье, Северной и Восточной Европе. В Африке в основном наблюдалась распространенность 10-20%.

У большинства детей с астмой заболевание стабилизируется, и только у меньшинства наблюдаются обострения, требующие госпитализации или обращения в отделение неотложной помощи. У детей старшего возраста последние достижения в лечении, по-видимому, позволили снизить хроническую заболеваемость, а также количество острых обострений. У младенцев и детей младшего возраста достичь этой цели может быть труднее, учитывая гетерогенность обструктивных заболеваний легких в этой возрастной группе. Вирусные хрипы — очень распространенный клинический сценарий у маленьких детей, и выявление и надлежащее лечение субъектов с потенциалом развития астмы и будущих обострений до сих пор остается нерешенной проблемой. Даже если тяжелые обострения астмы встречаются относительно часто, смертность от астмы у детей редка и снижается. В Соединенном Королевстве уровень смертности детей в возрасте от 0 до 14 лет составляет менее одного случая на 100 000 человек. детей в год. Напротив, произошло значительное увеличение экономических издержек, связанных с астмой. Однако основное экономическое бремя детской астмы связано с косвенными затратами, длительным наблюдением и приемом лекарств, а не с госпитализацией.

Острая тяжелая астма представляет собой одну из наиболее распространенных ситуаций, требующих неотложной медицинской помощи, и наиболее серьезное клиническое проявление астмы. Астма обычно характеризуется наличием тяжелой дыхательной недостаточности из-за приступа астмы, который требует применения бронхолитиков, кислорода и кортикостероидов. Приступ астмы может быть тяжелым и даже опасным для жизни. Особенности острого тяжелого приступа включают в себя; Пиковая скорость выдоха (ПСВ) 33-50% от наилучшего (используйте % прогноза, если недавнее наилучшее значение неизвестно), тахикардия и тахипноэ. Угрожающие жизни приступы включают пульсоксиметрию <92%, тихую грудную клетку, цианоз или слабые дыхательные усилия, аритмию или гипотензию, истощение, измененное сознание. Тяжелое обострение астмы обычно клинически проявляется одышкой в ​​покое; мешает разговору, а пиковая скорость выдоха (ПСВ) < 40%, обычно требуется госпитализация.

Острая тяжелая астма является одной из наиболее частых неотложных состояний в детском возрасте, и врачи, ведущие остробольных детей, регулярно сталкиваются с этим состоянием. Краеугольными камнями лечения острой астмы у детей являются быстрое введение кислорода, ингаляции с бронходилататорами и системными кортикостероидами. Ингаляционные бронходилататоры могут включать селективные b2-агонисты, адреналин и антихолинергические средства. Дополнительное лечение в отдельных случаях может включать внутривенное введение теофиллина, b2-агонистов и сульфата магния. Как неинвазивная, так и инвазивная вентиляция могут быть вариантами, когда медикаментозное лечение не может предотвратить дыхательную недостаточность. Важно, чтобы существовали соответствующие алгоритмы лечения, применимые ко всем уровням цепочки лечения и отражающие местные соображения и обстоятельства.

Несмотря на недавний прогресс в лечении хронической астмы у детей, обострения будут продолжаться. Таким образом, врачи, работающие в области педиатрической неотложной медицины, будут по-прежнему сталкиваться с этим клиническим сценарием. Краеугольным камнем лечения острой астмы в детском возрасте остается быстрое начало кислородной терапии, ингаляции бронходилататоров и системных кортикостероидов. Бронходилататоры короткого действия обеспечивают немедленное облегчение симптомов астмы, а эффект длится от четырех до шести часов. Наиболее часто используемым бронхолитиком короткого действия при астме является альбутерол. Эти лекарства действуют быстро и помогают контролировать симптомы тяжелого приступа астмы. Дозы, а также способ доставки важны для достижения наилучшего бронхорасширяющего эффекта. Количество продукта, которое эффективно достигает бронхов, относительно невелико и составляет от 0,1% до 11% соответственно при использовании симулятора легких. Несмотря на такую ​​высокую вариабельность количества продукта, доставляемого пациенту, и узкие пределы дозы между пользой и побочными эффектами, аэрозольный путь оставался предпочтительным даже в тяжелых случаях.