Salbutamoli lasten hätätilanteissa: Arvioitu sumutus Aerogenin tai Jetin kautta (SIBILANT)

Astma on krooninen (pitkäaikainen) keuhkosairaus, joka tulehduttaa ja kaventaa hengitysteitä. Astma aiheuttaa toistuvia hengityksen vinkumista (viheltävä ääni hengitettäessä), puristavaa tunnetta rinnassa, hengenahdistusta ja yskää. Yskä esiintyy usein yöllä tai aikaisin aamulla. Joskus astman oireet ovat lieviä ja häviävät itsestään tai minimaalisen astmalääkkeen hoidon jälkeen. Muina aikoina oireet pahenevat edelleen. Kun oireet pahenevat ja/tai oireita esiintyy enemmän, sitä kutsutaan astmakohtaukseksi. Astmakohtauksia kutsutaan myös pahenemiseksi tai pahenemiseksi.

Kansainvälinen lapsuusajan astmaa ja allergioita koskeva tutkimus (ISAAC) totesi, että noin 14 prosentilla maailman lapsista oli todennäköisesti astman oireita viimeisen vuoden aikana, ja mikä on ratkaisevaa, lasten astman esiintyvyys vaihtelee suuresti maiden välillä ja maiden sisällä olevien keskusten välillä. opiskellut. Nämä johtopäätökset johtuivat ISAACin uraauurtavasta tutkimuksesta, joka käsitti 798 685 13–14-vuotiaan lapsen edustavan otoksen 233 keskustassa 97 maassa. (ISAAC tutki myös nuorempaa lasten ikäryhmää (6-7 vuotta) ja tulokset olivat yleisesti ottaen samanlaisia ​​kuin vanhemmilla lapsilla). Näiltä nuorilta kysyttiin, olivatko he kokeneet hengityksen vinkumista edellisten 12 kuukauden aikana. Viimeaikaisen vinkumisen esiintyvyys vaihteli suuresti. Suurin esiintyvyys (> 20 %) havaittiin yleisesti Latinalaisessa Amerikassa ja englanninkielisissä Australian, Euroopan ja Pohjois-Amerikan maissa sekä Etelä-Afrikassa. Alhaisin esiintyvyys (<5 %) havaittiin Intian niemimaalla, Aasian ja Tyynenmeren alueella, itäisellä Välimerellä sekä Pohjois- ja Itä-Euroopassa. Afrikassa havaittiin enimmäkseen 10-20 %:n esiintyvyys.

Suurimmalla osalla astmaa sairastavista lapsista sairaus on vakaa, ja vain vähemmistö kokee pahenemisvaiheita, jotka vaativat sairaalahoitoa tai ensiapukäyntiä. Vanhemmilla lapsilla hoidon viimeaikainen kehitys näyttää vähentäneen kroonista sairastuvuutta sekä akuuttien pahenemisvaiheiden määrää. Imeväisille ja nuoremmille lapsille tämä tavoite voi olla vaikeampi saavuttaa, kun otetaan huomioon obstruktiivisen keuhkosairauden heterogeenisuus tässä ikäryhmässä. Viruksen vinkuminen on hyvin yleinen kliininen skenaario pienillä lapsilla, ja astman ja tulevien pahenemisvaiheiden riskien tunnistaminen ja asianmukainen hoito on edelleen ratkaisematon haaste. Vaikka vaikeat astman pahenemisvaiheet ovat suhteellisen yleisiä, lasten astmakuolleisuus on harvinaista ja laskemassa. Yhdistyneessä kuningaskunnassa 0–14-vuotiaiden lasten kuolleisuus on alle yksi 100 000:ta kohden lapsia vuodessa. Sitä vastoin astmaan liittyvät taloudelliset kustannukset ovat lisääntyneet huomattavasti. Lapsuuden astman suurin taloudellinen taakka liittyy kuitenkin välillisiin kustannuksiin, pitkäaikaisseurantaan ja lääkitykseen, ei sairaalahoitoon.

Akuutti vaikea astma on yksi yleisimmistä lääketieteellisistä hätätilanteista ja astman vakavin kliininen esitys. Astmalle on tyypillistä tyypillisesti vaikea hengitysvaikeus, joka johtuu astmajaksosta, joka vaatii keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden, hapen ja kortikosteroidien käyttöä. Astmakohtaus voi olla vakava ja jopa hengenvaarallinen. Akuutin vakavan hyökkäyksen piirteitä ovat; Uloshengityshuippuvirtaus (PEF) 33-50 % parhaasta (käyttöprosentti ennustettu, jos viimeaikainen paras tuntematon), takykardia ja takypnea. Henkeä uhkaava kohtaus sisältää pulssioksimetria <92 %, hiljainen rintakehä, syanoosi tai heikko hengitysponnistelu, rytmihäiriö tai hypotensio uupumus, muuttunut tajunta. Vaikea astman paheneminen voi yleensä ilmaista kliinisesti hengenahdistuksen kanssa levossa; häiritsee keskustelua ja uloshengityksen huippuvirtausnopeus (PEFR) < 40%, vaatii yleensä sairaalahoitoa.

Akuutti vaikea astma on yksi yleisimmistä lääketieteellisistä hätätilanteista lapsuudessa, ja akuutisti sairaita lapsia hoitavat lääkärit kohtaavat säännöllisesti tämän sairauden. Lasten akuutin astman hoidon kulmakiviä ovat nopea hapen antaminen, keuhkoputkia laajentavat inhalaatiot ja systeemiset kortikosteroidit. Inhaloitavat bronkodilaattorit voivat sisältää selektiivisiä b2-agonisteja, adrenaliinia ja antikolinergisiä aineita. Tietyissä tapauksissa lisähoitoon voi kuulua teofylliinin, b2-agonistien ja magnesiumsulfaatin suonensisäinen antaminen. Sekä ei-invasiivinen että invasiivinen ventilaatio voivat olla vaihtoehtoja, kun lääketieteellinen hoito ei pysty estämään hengitysvajetta. On tärkeää, että on olemassa asianmukaiset hoitoalgoritmit, jotka soveltuvat hoitoketjun kaikille tasoille ja heijastavat paikallisia näkökohtia ja olosuhteita.

Huolimatta viimeaikaisesta edistymisestä kroonisen astman hoidossa lapsuudessa, akuutteja pahenemisvaiheita esiintyy edelleen. Lasten ensiapulääketieteen parissa työskentelevät lääkärit ovat siksi edelleen alttiina tälle kliiniselle skenaariolle. Lapsuuden akuutin astman hoidon kulmakiviä ovat edelleen nopea happihoidon aloitus, keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden ja systeemisten kortikosteroidien inhalaatio. Lyhytvaikutteiset bronkodilataattorit helpottavat astman oireita välittömästi ja vaikutukset kestävät neljästä kuuteen tuntia. Yleisimmin käytetty lyhytvaikutteinen keuhkoputkia laajentava lääke astmassa on albuteroli. Nämä lääkkeet toimivat nopeasti ja auttavat hallitsemaan vakavan astmakohtauksen oireita. Annokset ja antotapa ovat tärkeitä parhaan keuhkoputkia laajentavan vaikutuksen saavuttamiseksi. Keuhkoputkiin tehokkaasti saavuttavan tuotteen määrä on suhteellisen pieni, 0,1–11 %, kun käytetään keuhkosimulaattoria. Huolimatta tästä suuresta vaihtelusta potilaalle toimitettavien tuotteiden määrässä ja kapeista annosrajoista hyöty- ja sivuvaikutusten välillä, aerosolisoitu reitti säilyi suositumpana myös vaikeissa tapauksissa.