Salbutamol w nagłych wypadkach u dzieci: nebulizacja szacowana za pomocą AerogeN lub Jet (SIBILANT)

Astma jest przewlekłą (długotrwałą) chorobą płuc, która powoduje zapalenie i zwężenie dróg oddechowych. Astma powoduje nawracające okresy świszczącego oddechu (świszczący dźwięk podczas oddychania), ucisku w klatce piersiowej, duszności i kaszlu. Kaszel często pojawia się w nocy lub wcześnie rano. Czasami objawy astmy są łagodne i ustępują samoistnie lub po minimalnym leczeniu astmą. Innym razem objawy nadal się pogarszają. Kiedy objawy stają się bardziej intensywne i/lub pojawia się więcej objawów, nazywa się to atakiem astmy. Ataki astmy są również nazywane zaostrzeniami lub zaostrzeniami.

International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) wykazało, że około 14% dzieci na świecie prawdopodobnie miało objawy astmy w ciągu ostatniego roku, a co najważniejsze, częstość występowania astmy dziecięcej różni się znacznie w poszczególnych krajach i ośrodkach w poszczególnych krajach badane. Wnioski te wynikają z przełomowego badania ISAAC przeprowadzonego na reprezentatywnej próbie 798 685 dzieci w wieku 13-14 lat w 233 ośrodkach w 97 krajach. (ISAAC zbadał również dzieci w młodszej grupie wiekowej (6-7 lat) i wyniki były ogólnie podobne do wyników starszych dzieci). Tych nastolatków zapytano, czy doświadczyli świszczącego oddechu w ciągu ostatnich 12 miesięcy. Częstość występowania świstów w ostatnim czasie była bardzo zróżnicowana. Najwyższą częstość występowania (>20%) obserwowano na ogół w Ameryce Łacińskiej i anglojęzycznych krajach Australazji, Europie i Ameryce Północnej, a także w Afryce Południowej. Najniższą częstość występowania (<5%) zaobserwowano na subkontynencie indyjskim, w regionie Azji i Pacyfiku, we wschodniej części Morza Śródziemnego oraz w Europie Północnej i Wschodniej. W Afryce najczęściej obserwowano 10-20% rozpowszechnienia.

Większość dzieci z astmą ma stabilną chorobę, a tylko mniejszość doświadcza zaostrzeń wymagających hospitalizacji lub wizyt w izbie przyjęć. Wydaje się, że u starszych dzieci niedawne postępy w leczeniu zmniejszyły przewlekłą chorobowość, jak również liczbę ostrych zaostrzeń. U niemowląt i młodszych dzieci cel ten może być trudniejszy do osiągnięcia, biorąc pod uwagę niejednorodność obturacyjnej choroby płuc w tej grupie wiekowej. Wirusowy świszczący oddech jest bardzo częstym scenariuszem klinicznym u małych dzieci, a identyfikacja i właściwe leczenie osób z ryzykiem rozwoju astmy i przyszłych zaostrzeń pozostaje wciąż nierozwiązanym wyzwaniem. Nawet jeśli ciężkie zaostrzenia astmy są stosunkowo częste, śmiertelność z powodu astmy u dzieci jest rzadka i maleje. W Wielkiej Brytanii śmiertelność dzieci w wieku 0-14 lat wynosi mniej niż jeden na 100 000 dzieci rocznie. W przeciwieństwie do tego nastąpił ogromny wzrost kosztów ekonomicznych związanych z astmą. Jednak główny ciężar ekonomiczny związany z astmą dziecięcą jest związany z kosztami pośrednimi, długoterminową obserwacją i lekami, a nie z hospitalizacją.

Ostra ciężka astma jest jedną z najczęstszych nagłych sytuacji medycznych i najpoważniejszym objawem klinicznym astmy. Astma zazwyczaj charakteryzuje się obecnością ciężkiej niewydolności oddechowej spowodowanej epizodem astmy, który wymaga zastosowania leków rozszerzających oskrzela, tlenu i kortykosteroidów. Atak astmy może być ciężki, a nawet zagrażający życiu. Cechy ostrego ciężkiego ataku obejmują; Szczytowy przepływ wydechowy (PEF) 33-50% najlepszego (należy użyć % przewidywanego, jeśli ostatni najlepszy nieznany), tachykardia i przyspieszony oddech. Napad zagrażający życiu obejmuje pulsoksymetrię <92%, cichą klatkę piersiową, sinicę lub słaby wysiłek oddechowy, arytmię lub niedociśnienie, wyczerpanie, zaburzenia świadomości. Ciężkie zaostrzenie astmy może objawiać się klinicznie dusznością spoczynkową; przeszkadza w rozmowie, szczytowy przepływ wydechowy (PEFR) < 40%, zwykle wymaga hospitalizacji.

Ostra ciężka astma jest jedną z najczęstszych nagłych sytuacji medycznych w dzieciństwie, a lekarze opiekujący się ciężko chorymi dziećmi regularnie spotykają się z tą chorobą. Podstawą postępowania w ostrej astmie u dzieci jest szybkie podanie tlenu, inhalacje lekami rozszerzającymi oskrzela i ogólnoustrojowe kortykosteroidy. Wziewne leki rozszerzające oskrzela mogą obejmować selektywnych beta2-agonistów, adrenalinę i leki przeciwcholinergiczne. Dodatkowe leczenie w wybranych przypadkach może obejmować dożylne podanie teofiliny, b2-agonistów i siarczanu magnezu. Zarówno wentylacja nieinwazyjna, jak i inwazyjna mogą być opcjami, gdy leczenie medyczne nie zapobiega niewydolności oddechowej. Ważne jest, aby istniały odpowiednie algorytmy leczenia, mające zastosowanie do wszystkich poziomów łańcucha leczenia i odzwierciedlające lokalne względy i okoliczności.

Pomimo ostatnich postępów w leczeniu przewlekłej astmy u dzieci, ostre zaostrzenia nadal będą się pojawiać. Lekarze pracujący w dziedzinie pediatrycznej medycyny ratunkowej będą zatem nadal narażeni na ten scenariusz kliniczny. Podstawą leczenia ostrej astmy u dzieci pozostaje szybkie rozpoczęcie tlenoterapii, wziewne leki rozszerzające oskrzela i ogólnoustrojowe kortykosteroidy. Krótko działające leki rozszerzające oskrzela zapewniają natychmiastową ulgę w objawach astmy, a skutki utrzymują się od czterech do sześciu godzin. Najczęściej stosowanym krótko działającym lekiem rozszerzającym oskrzela w leczeniu astmy jest albuterol. Leki te działają szybko i pomagają kontrolować objawy ciężkiego ataku astmy. Dawki i sposób podawania są ważne dla osiągnięcia najlepszego efektu rozszerzającego oskrzela. Ilość produktu skutecznie docierająca do oskrzeli jest stosunkowo niewielka i wynosi odpowiednio od 0,1% do 11% przy użyciu symulatora płuc. Pomimo tak dużej zmienności ilości produktu podawanego pacjentowi i wąskich granic dawki między korzyścią a działaniami niepożądanymi, droga w postaci aerozolu pozostała preferowaną drogą nawet w ciężkich przypadkach.