Salbutamolo nelle emergenze pediatriche: nebulizzazione stimata tramite AerogeN o Jet (SIBILANT)

L'asma è una malattia polmonare cronica (a lungo termine) che infiamma e restringe le vie aeree. L'asma provoca periodi ricorrenti di respiro sibilante (un fischio quando si respira), costrizione toracica, mancanza di respiro e tosse. La tosse si verifica spesso di notte o al mattino presto. A volte i sintomi dell'asma sono lievi e scompaiono da soli o dopo un trattamento minimo con farmaci per l'asma. Altre volte, i sintomi continuano a peggiorare. Quando i sintomi diventano più intensi e/o si verificano più sintomi, si parla di attacco d'asma. Gli attacchi di asma sono anche chiamati riacutizzazioni o esacerbazioni.

L'International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) ha rilevato che circa il 14% dei bambini di tutto il mondo ha avuto probabilmente sintomi asmatici nell'ultimo anno e, soprattutto, la prevalenza dell'asma infantile varia ampiamente tra i paesi e tra i centri all'interno dei paesi studiato. Queste conclusioni sono il risultato dell'innovativa indagine dell'ISAAC su un campione rappresentativo di 798.685 bambini di età compresa tra 13 e 14 anni in 233 centri in 97 paesi. (ISAAC ha studiato anche un gruppo di bambini di età inferiore (6-7 anni) e i risultati sono stati generalmente simili a quelli dei bambini più grandi). A questi adolescenti è stato chiesto se avevano sperimentato sibili nei 12 mesi precedenti. La prevalenza di respiro sibilante recente variava ampiamente. La prevalenza più elevata (>20%) è stata generalmente osservata in America Latina e nei paesi di lingua inglese dell'Australasia, Europa e Nord America, nonché in Sud Africa. La prevalenza più bassa (<5%) è stata osservata nel subcontinente indiano, nell'Asia-Pacifico, nel Mediterraneo orientale e nell'Europa settentrionale e orientale. In Africa, è stata per lo più osservata una prevalenza del 10-20%.

La maggior parte dei bambini con asma ha una malattia stabile e solo una minoranza sperimenta riacutizzazioni che richiedono ricovero in ospedale o visite al pronto soccorso. Nei bambini più grandi, i recenti progressi nel trattamento sembrano aver ridotto la morbilità cronica e il numero di esacerbazioni acute. Nei neonati e nei bambini più piccoli, questo obiettivo può essere più difficile da raggiungere, data l'eterogeneità delle malattie polmonari ostruttive in questa fascia di età. Il respiro sibilante virale è uno scenario clinico molto comune nei bambini piccoli e l'identificazione e il trattamento adeguato dei soggetti con potenziale sviluppo di asma e future riacutizzazioni è ancora una sfida irrisolta. Anche se le riacutizzazioni asmatiche gravi sono relativamente comuni, la mortalità per asma nei bambini è rara e in calo. Nel Regno Unito il tasso di mortalità dei bambini 0-14 anni è inferiore a uno ogni 100.000 bambini all'anno. Al contrario, c'è stato un notevole aumento dei costi economici associati all'asma. Tuttavia, il principale onere economico dell'asma infantile è legato ai costi indiretti, al follow-up a lungo termine e ai farmaci, e non all'ospedalizzazione.

L'asma acuto grave rappresenta una delle situazioni di emergenza medica più comuni e la presentazione clinica più grave dell'asma. L'asma è tipicamente caratterizzato dalla presenza di grave distress respiratorio dovuto a un episodio asmatico che richiede l'uso di broncodilatatori, ossigeno e corticosteroidi. L'attacco d'asma può essere grave e persino pericoloso per la vita. Le caratteristiche dell'attacco grave acuto includono; Picco di flusso espiratorio (PEF) 33-50% del migliore (usare la % prevista se recente il migliore sconosciuto), tachicardia e tachipnea. L'attacco che mette in pericolo la vita include pulsossimetria <92%, torace silenzioso, cianosi o debole sforzo respiratorio, aritmia o ipotensione Esaurimento, coscienza alterata. Una grave esacerbazione dell'asma di solito può essere presentata clinicamente con dispnea a riposo; interferisce con la conversazione e il picco di flusso espiratorio (PEFR) < 40%, di solito richiede il ricovero in ospedale .

L'asma acuto grave è una delle situazioni di emergenza medica più comuni durante l'infanzia e i medici che si prendono cura di bambini con malattie acute si trovano regolarmente ad affrontare questa condizione. I capisaldi della gestione dell'asma acuto nei bambini sono la rapida somministrazione di ossigeno, le inalazioni con broncodilatatori e corticosteroidi sistemici. I broncodilatatori inalatori possono includere b2-agonisti selettivi, adrenalina e anticolinergici. Il trattamento aggiuntivo in casi selezionati può comportare la somministrazione endovenosa di teofillina, b2-agonisti e solfato di magnesio. Sia la ventilazione non invasiva che quella invasiva possono essere opzioni quando il trattamento medico non riesce a prevenire l'insufficienza respiratoria. È importante che esistano algoritmi di trattamento pertinenti, applicabili a tutti i livelli della catena di trattamento e che riflettano considerazioni e circostanze locali .

Nonostante i recenti progressi nel trattamento dell'asma cronico nell'infanzia, continueranno a verificarsi riacutizzazioni. I medici che lavorano nel campo della medicina d'urgenza pediatrica continueranno quindi a essere esposti a questo scenario clinico. I capisaldi della gestione dell'asma acuto nell'infanzia rimangono la rapida insorgenza del trattamento con ossigeno, l'inalazione di broncodilatatori e corticosteroidi sistemici. I broncodilatatori a breve durata d'azione forniscono un sollievo immediato dai sintomi dell'asma e gli effetti durano dalle quattro alle sei ore. Il broncodilatatore a breve durata d'azione più comunemente usato per l'asma è l'albuterolo. Questi farmaci agiscono rapidamente e aiutano a controllare i sintomi di un grave attacco d'asma. Le dosi e la modalità di somministrazione sono importanti per ottenere il miglior effetto broncodilatatore. La quantità di prodotto che raggiunge efficacemente i bronchi è relativamente piccola, rispettivamente dallo 0,1% all'11%, utilizzando un simulatore polmonare. Nonostante questa elevata variazione della quantità di prodotto erogato al paziente e gli stretti limiti di dose tra beneficio ed effetti collaterali, la via aerosolizzata è rimasta quella preferita anche nei casi più gravi.