Dětská síť akutních nemocí a výživy (CHAIN)

Navzdory celkovému snížení dětské úmrtnosti v LMIC mají akutně nemocné podvyživené děti nadále značně zvýšené riziko úmrtí, a to jak během hospitalizace, tak po propuštění. V současnosti nám však chybí spolehlivé důkazy pro jejich řízení. Faktory stojící za riziky úmrtnosti mohou souviset se samotným akutním onemocněním, s dlouhodobějšími zdravotními trajektoriemi dětí nebo s domácím nutričním a pečovatelským prostředím. Konečným cílem sítě CHAIN ​​je identifikovat a upřednostňovat proveditelné intervenční cíle ke snížení úmrtnosti mezi akutně nemocnými podvyživenými dětmi.

Původním cílem CHAIN ​​je lépe porozumět charakteristikám, které určují zvýšené riziko úmrtnosti u této zranitelné populace, ať už biologické (související s infekcí, imunitou a metabolismem), nutriční (příjem a antropometrie), faktory zdravotního systému (ovlivňující management a propouštění) nebo behaviorální (interakce komunita/pečovatel). CHAIN ​​spojuje klinické lékaře a vědce z různých vysoce zatěžovaných prostředí v Africe a jižní Asii. CHAIN ​​vytvoří potenciální kohorty akutně nemocných malých dětí v různých geografických oblastech s různými populačními, sociálními a environmentálními charakteristikami (zakrnělé versus chřadnoucí, venkovské versus městské a přítomnost rizikových faktorů, jako je malárie a HIV).

Bude zapojeno osm míst, včetně tří nemocnic v Keni (Kilifi County, Migori County a Mbagathi District), dvou v Bangladéši (Matlab a icddr,b Dhaka) a po jedné v Ugandě (Mulago), Malawi (Queen Elizabeth Community). nemocnice), Pákistán (Civil Hospital Karachi) a v západní Africe (TBA). Místo zapíše děti při přijetí do nemocnice a posoudí jejich klinický, sociální a ekonomický stav při přijetí, během hospitalizace, při propuštění a během sledování po dobu 180 dnů po propuštění. Stránky budou také registrovat děti z komunity, aby určily komunitní normy (kde se očekává, že se nemocné a podvyživené děti obvykle zotaví). Protokoly a postupy budou mezi lokalitami pečlivě harmonizovány.

Děti ve věku od 2 měsíců do 2 let přijaté do nemocnice budou zváženy pro zařazení a zařazení stratifikované podle nutričního stavu. Po informovaném souhlasu budou shromážděna základní data prognostického významu, včetně demografických a sociálních informací, podrobného klinického vyšetření, antropometrie a měření vitálních funkcí, včetně pulzní oxymetrie, pomocí standardního proforma. Spolu s rutinním klinickým odběrem krve bude odebrán vzorek krve pro výzkum, aby se minimalizovaly pacientovy nepohodlí. Všem dětem budou také odebrány rektální výtěry a vzorek stolice.

Při přijetí bude poskytována péče podle směrnic WHO a národních směrnic. Děti budou denně kontrolovány a klinické rysy, pokrok a přijatá léčba budou zaznamenány do strukturovaného formuláře kazuistiky. V případě úmrtí v nemocnici bude vyplněn standardní auditní dotazník. Během přijetí budou primární pečovatelé, obvykle matka, podrobeni pohovoru a budou vyšetřeni na problémy s duševním zdravím. Při propuštění, antropometrii, klinickém vyšetření a odběru krve, rektálního výtěru a celé stolice. V případě potřeby budou rodiny propojeny se službami chronické péče.

Pro všechny účastníky bude provedena domácí návštěva, kde bude zaznamenána GPS poloha. Informační infrastruktura usedlostí, voda a hygiena, obyvatelstvo, živobytí, péče o děti a socioekonomické charakteristiky. Děti budou sledovány 45, 90 a 180 dnů po propuštění. Zdravotní dotazník bude dokumentovat zdravotní a sociální události a příjem stravy. Antropometrie a odebrané vzorky stolice a krve.

Pečovatelé budou požádáni, aby navštívili studijní nemocnici, pokud se pečovatel domnívá, že mohou vyžadovat hospitalizaci. Účastníci studie, kteří budou znovu přijati do nemocnice, podstoupí standardizované klinické hodnocení včetně anamnézy, vyšetření a odběru vzorků. V případě úmrtí mimo studovanou nemocnici provede vyškolený personál do 28 dnů od zjištění úmrtí standardní slovní pitvu (VA). VA spolu se všemi dostupnými informacemi budou použity k přiřazení příčin smrti.

Účastníci komunity budou pozváni na studijní kliniku k posouzení. Po informovaném souhlasu jim bude jako přijatým dětem provedeno klinické vyšetření, antropometrie, odběry krve a stolice. Děti vyžadující neodkladnou lékařskou péči budou způsobilé pro zařazení do komunity, ale bude jim poskytnuta základní léčba na studijní klinice a/nebo budou odeslány do příslušných léčebných center. Pracovníci studie budou podle potřeby doporučovat účastníky komunity s neúplným očkováním nebo vyžadující péči o chronické onemocnění.

Bude posuzováno několik oblastí expozice: demografické, nutriční a metabolické; akutní a chronické stavy; komunitní a nozokomiální infekce (včetně antimikrobiální rezistence); funkce střev a dysbióza; zánět; reakce na léčbu; a prostředí domácí péče.

Úspěšný návrh intervenčního balíčku pro řešení dětské úmrtnosti po propuštění bude vyžadovat pozornost sociálního a ekonomického působení a zranitelnosti, přístup a interakce se zdravotnickými službami a etické úvahy. Kvalitativní dílčí studie prozkoumá tyto faktory v kontextu ve venkovských a městských lokalitách v Keni a Bangladéši s cílem identifikovat kritická sociální omezení a potenciální přístupy k intervenci. Tato data budou informovat o vývoji sítě, pilotování a provádění intervencí.

Další dílčí studie na podskupině lokalit budou také podrobněji zkoumat diagnózu a úlohu TBC; a změny ve funkčních imunitních odpovědích; složení těla a neurovývoj během sledování.