Børneakut sygdom og ernæringsnetværk (CHAIN)

På trods af en generel reduktion af børnedødelighed i LMIC'er, har akut syge underernærede børn fortsat en stærkt forhøjet risiko for død, både under indlæggelse og efter udskrivelse. Vi mangler dog i øjeblikket solid dokumentation for deres ledelse. Faktorer, der ligger til grund for risikoen for dødelighed, kan relatere til selve den akutte sygdom, til børns længerevarende helbredsforløb eller til hjemmets ernærings- og plejemiljø. Det ultimative mål for CHAIN-netværket er at identificere og prioritere handlingsrettede interventionsmål for at reducere dødeligheden blandt akut syge underernærede børn.

CHAINs oprindelige mål er bedre at forstå de egenskaber, der bestemmer øget risiko for dødelighed i denne sårbare befolkning, uanset om det er biologiske (relateret til infektion, immunitet og metabolisme), ernæringsmæssige (indtag og antropometri), sundhedssystemfaktorer (påvirker håndtering og udledning) eller adfærdsmæssige faktorer. (fællesskab/plejer-interaktioner). CHAIN ​​bringer klinikere og videnskabsmænd sammen fra en række højbyrdemiljøer i Afrika og Sydasien. CHAIN ​​vil etablere potentielle kohorter af akut syge små børn på tværs af forskellige geografier med forskellige befolkningsmæssige, sociale og miljømæssige karakteristika (hæmmet vs. spild, landdistrikter vs. byområder og tilstedeværelse af risikofaktorer såsom malaria og HIV).

Otte steder vil blive involveret, herunder tre hospitaler i Kenya (Kilifi County, Migori County og Mbagathi District), to i Bangladesh (Matlab og icddr,b Dhaka), og et i hver af Uganda (Mulago), Malawi (Queen Elizabeth Community). Hospital), Pakistan (Civil Hospital Karachi) og i Vestafrika (TBA). Stedet vil indskrive børn ved indlæggelse på hospitalet og vurdere deres kliniske, sociale og økonomiske status ved indlæggelse, under indlæggelse, ved udskrivelse og under opfølgning i 180 dage efter udskrivelse. Webstederne vil også tilmelde børn fra samfundet for at bestemme samfundsnormer (hvor syge og underernærede børn typisk forventes at komme sig til). Protokoller og procedurer vil blive nøje harmoniseret på tværs af websteder.

Børn i alderen 2 måneder til 2 år indlagt på hospital vil blive overvejet for inklusion og indskrivning stratificeret efter ernæringsstatus. Efter informeret samtykke vil baselinedata af prognostisk betydning, herunder demografiske og sociale oplysninger, en detaljeret klinisk undersøgelse, antropometri og måling af vitale tegn, herunder pulsoximetri, blive indsamlet ved hjælp af en standard proforma. En forskningsblodprøve vil blive indsamlet sammen med den rutinemæssige kliniske blodprøvetagning for at minimere patientens ubehag. Rektale podninger og fæcesprøver vil også blive udtaget fra alle børn.

Under indlæggelsen vil der blive ydet pleje i henhold til WHO og nationale retningslinjer. Børn vil blive gennemgået dagligt, og kliniske træk, fremskridt og modtaget behandling registreres på en struktureret case-rapportformular. I tilfælde af dødsfald på hospitalet, vil et standard audit spørgeskema blive udfyldt. Under indlæggelsen vil primære omsorgspersoner, som regel moderen, blive interviewet screenet for psykiske problemer. Ved udskrivelsen, antropometri, en klinisk vurdering og blod, rektal podning og hel afføring indsamlet. Familier vil blive forbundet med kroniske plejetjenester, hvor det er nødvendigt.

Der vil blive gennemført et hjemmebesøg for alle deltagere, GPS-positionen registreres. Information om husmandsinfrastruktur, vand og sanitet, befolkning, levebrød, børnepasning og socioøkonomiske karakteristika. Børn vil blive fulgt op 45, 90 og 180 dage efter udskrivelsen. Et sundhedsspørgeskema vil dokumentere sundhedsmæssige og sociale begivenheder og kostindtag. Antropometri samt fæces- og blodprøver.

Pårørende vil blive bedt om at komme på studiehospitalet, hvis pårørende mener, at de kan have behov for indlæggelse. Studiedeltagere, der genindlægges på hospitalet, vil gennemgå en standardiseret klinisk vurdering, herunder historie, undersøgelse og prøveindsamling. I tilfælde af dødsfald uden for undersøgelseshospitalet, vil en standard verbal obduktion (VA) blive gennemført af uddannet personale inden for 28 dage efter, at de er blevet opmærksomme på et dødsfald. VA'er sammen med alle tilgængelige oplysninger vil blive brugt til at angive dødsårsager.

Samfundsdeltagere vil blive inviteret til undersøgelsesklinikken til vurdering. Efter informeret samtykke vil de få en klinisk undersøgelse, antropometri, blod- og afføringsprøver som børn, der er indlagt. Børn, der har behov for ikke-hastende lægehjælp, vil være berettiget til inklusion som samfundsdeltagere, men vil blive givet grundlæggende behandling i undersøgelsesklinikken og/eller henvist til passende behandlingscentre. Undersøgelsespersonale vil henvise deltagere i lokalsamfundet med ufuldstændig vaccination eller behov for behandling for kroniske lidelser efter behov.

Flere eksponeringsdomæner vil blive vurderet: demografi, ernæring og metabolisme; akutte og kroniske tilstande; samfundserhvervede og nosokomielle infektioner (herunder antimikrobiel resistens); tarmfunktion & dysbiose; betændelse; reaktioner på behandling; og hjemmeplejemiljøet.

Succesfuld udformning af en interventionspakke til behandling af børnedødelighed efter udskrivning vil kræve opmærksomhed, social og økonomisk handlekraft og sårbarhed, adgang til og interaktion med sundhedstjenester og etiske overvejelser. En kvalitativ delundersøgelse vil undersøge disse faktorer i sammenhæng i landdistrikter og byområder i Kenya og Bangladesh for at identificere kritiske sociale begrænsninger og potentielle tilgange til intervention. Disse data vil informere netværkets udvikling, pilotering og implementering af interventioner.

Yderligere delundersøgelser på en undergruppe af steder vil også undersøge mere detaljeret diagnosen og rollen af ​​TB; og ændringer i funktionelle immunresponser; kropssammensætning og neuroudvikling under opfølgning.