Red de Nutrición y Enfermedades Agudas de la Infancia (CHAIN)

A pesar de una reducción general de la mortalidad infantil en los países de ingresos bajos y medianos, los niños con desnutrición aguda siguen teniendo un riesgo muy elevado de muerte, tanto durante la hospitalización como después del alta. Sin embargo, actualmente carecemos de pruebas sólidas para su manejo. Los factores que subyacen a los riesgos de mortalidad pueden relacionarse con la enfermedad aguda en sí misma, con las trayectorias de salud a más largo plazo de los niños o con el entorno nutricional y de atención del hogar. El objetivo final de CHAIN ​​Network es identificar y priorizar objetivos de intervención factibles para reducir la mortalidad entre los niños con desnutrición grave.

El objetivo inicial de CHAIN ​​es comprender mejor las características que determinan un mayor riesgo de mortalidad en esta población vulnerable, ya sean biológicas (relacionadas con la infección, la inmunidad y el metabolismo), nutricionales (ingesta y antropometría), factores del sistema de salud (que afectan el manejo y el alta) o conductuales. (interacciones comunidad/cuidador). CHAIN ​​reúne a médicos y científicos de una variedad de entornos de alta carga en África y el sur de Asia. CHAIN ​​establecerá cohortes prospectivas de niños pequeños con enfermedades agudas en diferentes geografías con diferentes características poblacionales, sociales y ambientales (retraso en el crecimiento frente a emaciación, zonas rurales frente a zonas urbanas y presencia de factores de riesgo como la malaria y el VIH).

Participarán ocho sitios, incluidos tres hospitales en Kenia (condado de Kilifi, condado de Migori y distrito de Mbagathi), dos en Bangladesh (Matlab y el icddr,b Dhaka) y uno en cada uno de Uganda (Mulago), Malawi (Comunidad Queen Elizabeth Hospital), Pakistán (Hospital Civil de Karachi) y en África Occidental (TBA). El sitio inscribirá a los niños al ingreso en el hospital y evaluará su estado clínico, social y económico al ingreso, durante la hospitalización, al alta y durante el seguimiento durante los 180 días posteriores al alta. Los sitios también inscribirán a niños de la comunidad para determinar las normas de la comunidad (donde se espera que los niños enfermos y desnutridos se recuperen típicamente). Los protocolos y procedimientos se armonizarán cuidadosamente en todos los sitios.

Los niños de 2 meses a 2 años ingresados ​​en el hospital serán considerados para inclusión e inscripción estratificados por estado nutricional. Tras el consentimiento informado, los datos de referencia de importancia pronóstica, incluida la información demográfica y social, un examen clínico detallado, la antropometría y la medición de los signos vitales, incluida la oximetría de pulso, se recopilarán utilizando un formulario estándar. Se recolectará una muestra de sangre de investigación junto con la extracción de sangre clínica de rutina para minimizar la incomodidad del paciente. También se obtendrán hisopos rectales y muestras fecales de todos los niños.

Durante la admisión, se brindará atención de acuerdo con las pautas nacionales y de la OMS. Los niños serán revisados ​​diariamente y las características clínicas, el progreso y el tratamiento recibido se registrarán en un formulario de informe de caso estructurado. En caso de fallecimiento en el hospital, se completará un cuestionario de auditoría estándar. Durante la admisión, los cuidadores principales, generalmente la madre, serán entrevistados para detectar problemas de salud mental. Al alta, antropometría, valoración clínica y recogida de sangre, hisopo rectal y heces enteras. Las familias se vincularán con los servicios de atención crónica cuando sea necesario.

Se realizará una visita domiciliaria a todos los participantes, se registrará la ubicación GPS. Información sobre la infraestructura de la vivienda, el agua y el saneamiento, la población, los medios de subsistencia, el cuidado de los niños y las características socioeconómicas. Los niños serán seguidos a los 45, 90 y 180 días después del alta. Un cuestionario de salud documentará los eventos sociales y de salud, y la ingesta dietética. Antropometría y recogida de muestras de heces y sangre.

Se pedirá a los cuidadores que asistan al hospital del estudio si el cuidador cree que puede necesitar hospitalización. Los participantes del estudio que sean readmitidos en el hospital se someterán a una evaluación clínica estandarizada que incluye antecedentes, exámenes y recolección de muestras. En caso de que la muerte ocurra fuera del hospital del estudio, personal capacitado realizará una autopsia verbal estándar (VA) dentro de los 28 días posteriores a la toma de conocimiento de una muerte. Los VA junto con toda la información disponible se utilizarán para atribuir las causas de muerte.

Se invitará a los participantes de la comunidad a la clínica del estudio para su evaluación. Previo consentimiento informado, se les realizará un examen clínico, antropometría, muestras de sangre y heces como niños que ingresan. Los niños que requieran atención médica no urgente serán elegibles para su inclusión como participantes de la comunidad, pero recibirán un tratamiento básico en la clínica del estudio y/o serán remitidos a los centros de tratamiento apropiados. El personal del estudio derivará a los participantes de la comunidad con vacunación incompleta o que requieran atención por afecciones crónicas, según sea necesario.

Se evaluarán varios dominios de exposición: demográficos, nutricionales y metabólicos; condiciones agudas y crónicas; infecciones nosocomiales y adquiridas en la comunidad (incluida la resistencia a los antimicrobianos); función intestinal y disbiosis; inflamación; respuestas al tratamiento; y el entorno de atención domiciliaria.

El diseño exitoso de un paquete de intervención para abordar la mortalidad infantil posterior al alta requerirá atención a la agencia social y económica y la vulnerabilidad, el acceso y las interacciones con los servicios de salud, y consideraciones éticas. Un subestudio cualitativo examinará estos factores en contexto en sitios rurales y urbanos en Kenia y Bangladesh para identificar limitaciones sociales críticas y enfoques potenciales para la intervención. Estos datos informarán el desarrollo, la prueba piloto y la implementación de las intervenciones de la red.

Los subestudios adicionales en un subconjunto de sitios también examinarán con más detalle el diagnóstico y el papel de la TB; y cambios en las respuestas inmunitarias funcionales; composición corporal y neurodesarrollo durante el seguimiento.