Gyermekkori Akut Betegségek és Táplálkozási Hálózat (CHAIN)

Annak ellenére, hogy a gyermekhalandóság általánosan csökkent az LMIC-ben, az akut beteg alultáplált gyermekeknél továbbra is nagymértékben megnövekszik a halálozás kockázata mind a kórházi kezelés során, mind a hazabocsátás után. Jelenleg azonban nem áll rendelkezésünkre szilárd bizonyíték a kezelésükre. A halálozási kockázatok hátterében álló tényezők kapcsolódhatnak magához az akut betegséghez, a gyermekek hosszabb távú egészségi pályájához, vagy az otthoni táplálkozási és gondozási környezethez. A CHAIN ​​Network végső célja, hogy azonosítsa és rangsorolja a végrehajtható beavatkozási célokat az akut beteg, alultáplált gyermekek halálozásának csökkentése érdekében.

A CHAIN ​​kezdeti célja, hogy jobban megértse azokat a jellemzőket, amelyek meghatározzák a halálozás megnövekedett kockázatát ebben a sérülékeny populációban, legyen szó biológiai (fertőzéssel, immunitással és anyagcserével kapcsolatos), táplálkozási (bevitel és antropometria), egészségügyi rendszertényezők (a kezelést és az elbocsátást befolyásoló) vagy viselkedési tényezőkről. (közösségi/gondozói interakciók). A CHAIN ​​összehozza a klinikusokat és a tudósokat Afrikában és Dél-Ázsiában a legkülönfélébb nagy terhekkel járó helyszínekről. A CHAIN ​​akut betegségben szenvedő kisgyermekek leendő kohortjait fogja létrehozni különböző földrajzi területeken, eltérő népességgel, társadalmi és környezeti jellemzőkkel (elmaradt vagy elsorvadt, vidéki vagy városi, valamint olyan kockázati tényezők jelenléte, mint a malária és a HIV).

Nyolc helyszín vesz részt, köztük három kenyai kórház (Kilifi megye, Migori megye és Mbagathi körzet), kettő bangladesi (Matlab és the icddr,b Dhaka), valamint egy-egy ugandai (Mulago), malawi (Erzsébet királynő közössége) Kórház), Pakisztánban (Karacsi Polgári Kórház) és Nyugat-Afrikában (TBA). Az oldal felveszi a gyermekeket a kórházba való felvételkor, és felméri klinikai, társadalmi és gazdasági helyzetüket a felvételkor, a kórházi kezelés alatt, a hazabocsátáskor és a hazabocsátás utáni 180 napig tartó nyomon követés során. Az oldalak a közösségből származó gyerekeket is beíratják, hogy meghatározzák a közösségi normákat (ahol a beteg és alultáplált gyermekektől általában meg kell gyógyulniuk). A protokollokat és eljárásokat gondosan összehangolják az egyes helyszíneken.

A 2 hónapos és 2 éves kor közötti, kórházi kezelésre kerülő gyermekek felvételét és felvételét a tápláltsági állapot szerint rétegezve kell figyelembe venni. A tájékozott beleegyezés után a prognosztikai jelentőségű alapadatokat, beleértve a demográfiai és társadalmi információkat, a részletes klinikai vizsgálatot, az antropometriát és az életjelek mérését, beleértve a pulzoximetriát is, szabványos proforma segítségével gyűjtik össze. A rutin klinikai vérvétellel együtt kutatási vérmintát vesznek, hogy minimálisra csökkentsék a páciens kellemetlen érzéseit. Minden gyermektől végbéltamponot és székletmintát is vesznek.

A felvétel során az ellátás a WHO és a nemzeti irányelvek szerint történik. A gyermekeket naponta áttekintik, és a klinikai jellemzőket, az előrehaladást és a kapott kezelést egy strukturált esetjelentési űrlapon rögzítik. Kórházi haláleset esetén egy szabványos audit kérdőív kerül kitöltésre. A felvétel során az elsődleges gondozókat, általában az anyát, kihallgatják mentális egészségügyi problémák miatt. Kibocsátáskor antropometria, klinikai vizsgálat, vér, végbéltampon és teljes széklet gyűjtése. A családokat szükség esetén összekapcsolják a krónikus gondozási szolgáltatásokkal.

Minden résztvevő számára otthonlátogatást végzünk, rögzítjük a GPS helymeghatározást. Információs tanya infrastruktúrája, víz- és szennyvízelvezetés, népesség, megélhetés, gyermekgondozás és társadalmi-gazdasági jellemzők. A gyermekeket az elbocsátást követő 45, 90 és 180 napon követik nyomon. Egy egészségügyi kérdőív dokumentálja az egészségügyi és társadalmi eseményeket, valamint az étrenddel való bevitelt. Antropometria, valamint széklet- és vérminták gyűjtése.

A gondozókat felkérik, hogy menjenek el a tanulmányi kórházba, ha a gondozó úgy gondolja, hogy kórházi kezelésre lehet szükségük. A vizsgálatban újra kórházba kerülő résztvevők standardizált klinikai értékelésen esnek át, beleértve az anamnézist, a vizsgálatot és a mintavételt. Abban az esetben, ha a haláleset a vizsgálati kórházon kívül következik be, a képzett személyzet standard verbális boncolást (VA) hajt végre a halálesetről való tudomásszerzéstől számított 28 napon belül. A VA-kat és az összes rendelkezésre álló információt felhasználják a halálokok meghatározásához.

A közösségi résztvevőket a tanulmányi klinikára hívják meg értékelésre. A tájékoztatáson alapuló beleegyezés után klinikai vizsgálaton, antropometrián, vér- és székletmintán vesznek részt, mint a felvételt nyert gyermekek. A nem sürgős orvosi ellátást igénylő gyermekek közösségi résztvevőként vehetnek részt, de alapkezelésben részesülnek a vizsgálati klinikán és/vagy a megfelelő kezelőközpontba utalják őket. A vizsgálati személyzet szükség szerint továbbítja azokat a közösség résztvevőit, akiknek nincs teljes oltása, vagy akik krónikus betegségek miatt gondozásra szorulnak.

Az expozíció több területét értékelik majd: demográfiai, táplálkozási és anyagcsere; akut és krónikus állapotok; közösségben szerzett és nozokomiális fertőzések (beleértve az antimikrobiális rezisztenciát); bélműködés és dysbiosis; gyulladás; a kezelésre adott válaszok; és az otthoni ápolási környezet.

Az elbocsátás utáni gyermekhalandóság kezelésére szolgáló intervenciós csomag sikeres megtervezése figyelmet igényel a társadalmi és gazdasági ügynökségek és a kiszolgáltatottság, az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférés és az azokkal való interakció, valamint az etikai megfontolások. Egy kvalitatív altanulmány megvizsgálja ezeket a tényezőket Kenyában és Bangladesben a vidéki és városi területek összefüggésében, hogy azonosítsa a kritikus társadalmi korlátokat és a beavatkozás lehetséges megközelítéseit. Ezek az adatok tájékoztatják a hálózat fejlesztését, tesztelését és a beavatkozások végrehajtását.

A helyszínek egy részében végzett további alvizsgálatok részletesebben is megvizsgálják a tbc diagnózisát és szerepét; és a funkcionális immunválaszok változásai; testösszetétel és idegrendszeri fejlődés a nyomon követés során.