Nätverk för akut sjukdom och nutrition för barn (CHAIN)

Trots en generell minskning av barnadödligheten i LMIC, fortsätter akut sjuka undernärda barn att ha en kraftigt förhöjd risk för dödsfall, både under sjukhusvistelse och efter utskrivning. Men vi saknar för närvarande robusta bevis för deras hantering. Faktorer som ligger bakom riskerna för dödlighet kan relatera till själva den akuta sjukdomen, till barns långsiktiga hälsobanor eller till hemmets närings- och vårdmiljö. Det slutliga målet för CHAIN ​​Network är att identifiera och prioritera handlingsbara interventionsmål för att minska dödligheten bland akut sjuka undernärda barn.

CHAINs initiala mål är att bättre förstå de egenskaper som avgör ökad risk för dödlighet i denna sårbara befolkning, oavsett om det är biologiskt (relaterade till infektion, immunitet och metabolism), näringsmässiga (intag och antropometri), hälsosystemfaktorer (som påverkar hantering och utsöndring) eller beteendemässiga (interaktioner med gemenskap/vårdgivare). CHAIN ​​sammanför kliniker och forskare från en mängd olika miljöer med hög börda i Afrika och Sydasien. CHAIN ​​kommer att etablera potentiella kohorter av akut sjuka små barn över olika geografier med olika befolknings-, sociala och miljömässiga egenskaper (hämmad vs. slöseri, landsbygd vs. urban och förekomst av riskfaktorer som malaria och HIV).

Åtta platser kommer att vara involverade, inklusive tre sjukhus i Kenya (Kilifi County, Migori County och Mbagathi District), två i Bangladesh (Matlab och icddr,b Dhaka), och ett i vardera Uganda (Mulago), Malawi (Queen Elizabeth Community). Hospital), Pakistan (Civil Hospital Karachi) och i Västafrika (TBA). Webbplatsen kommer att registrera barn vid inläggning på sjukhus och bedöma deras kliniska, sociala och ekonomiska status vid intagning, under sjukhusvistelse, vid utskrivning och under uppföljning i 180 dagar efter utskrivning. Webbplatserna kommer också att registrera barn från samhället för att fastställa samhällsnormer (där sjuka och undernärda barn normalt förväntas återhämta sig till). Protokoll och förfaranden kommer att noggrant harmoniseras mellan anläggningarna.

Barn i åldern 2 månader till 2 år inlagda på sjukhus kommer att övervägas för inkludering och inskrivning stratifierade efter näringsstatus. Efter informerat samtycke kommer baslinjedata av prognostisk betydelse, inklusive demografisk och social information, en detaljerad klinisk undersökning, antropometri och mätning av vitala tecken, inklusive pulsoximetri, att samlas in med hjälp av en standardproforma. Ett forskningsblodprov kommer att samlas in tillsammans med den rutinmässiga kliniska blodtagningen för att minimera patientens obehag. Rektalpinnar och avföringsprov kommer också att tas från alla barn.

Under intagningen kommer vård att ges enligt WHO och nationella riktlinjer. Barn kommer att granskas dagligen och kliniska egenskaper, framsteg och mottagen behandling registreras på ett strukturerat fallrapportformulär. Vid dödsfall på sjukhus kommer ett standardrevisionsformulär att fyllas i. Under inläggningen kommer primärvårdare, vanligtvis mamman, att intervjuas undersökta för psykiska problem. Vid utskrivning, antropometri, en klinisk bedömning och blod, ändtarmspinn och hel avföring samlas in. Familjer kommer att kopplas till kroniska vårdtjänster där det behövs.

Ett hembesök kommer att genomföras för alla deltagare, GPS-platsen registreras. Information hembygdsinfrastruktur, vatten och sanitet, befolkning, försörjning, barnomsorg och socioekonomiska egenskaper. Barn kommer att följas upp 45, 90 och 180 dagar efter utskrivning. Ett hälsofrågeformulär kommer att dokumentera hälso- och sociala händelser samt kostintag. Antropometri och insamlade avförings- och blodprover.

Vårdgivare kommer att uppmanas att besöka studiesjukhuset om vårdgivaren tror att de kan behöva läggas in på sjukhus. Studiedeltagare som återläggs på sjukhus kommer att genomgå standardiserad klinisk bedömning inklusive historia, undersökning och provtagning. I händelse av dödsfall utanför studiesjukhuset, kommer en standard verbal obduktion (VA) att slutföras av utbildad personal inom 28 dagar efter att ha blivit medveten om ett dödsfall. VAs tillsammans med all tillgänglig information kommer att användas för att fastställa dödsorsaker.

Samhällsdeltagare kommer att bjudas in till studiekliniken för bedömning. Efter informerat samtycke kommer de att ha klinisk undersökning, antropometri, blod- och avföringsprover som barn som läggs in. Barn som behöver icke-brådskande medicinsk vård kommer att vara berättigade till inkludering som samhällsdeltagare men kommer att ges grundläggande behandling på studiekliniken och/eller remitteras till lämpliga behandlingscenter. Studiepersonal kommer att hänvisa samhällsdeltagare med ofullständig vaccination eller som kräver vård för kroniska tillstånd vid behov.

Flera exponeringsområden kommer att bedömas: demografi, nutrition och metabolism; akuta och kroniska tillstånd; samhällsförvärvade och nosokomiala infektioner (inklusive antimikrobiell resistens); tarmfunktion & dysbios; inflammation; svar på behandling; och hemtjänstmiljön.

Framgångsrik utformning av ett interventionspaket för att ta itu med barnadödlighet efter utskrivning kommer att kräva uppmärksamhet på social och ekonomisk handling och sårbarhet, tillgång till och interaktion med hälso- och sjukvårdstjänster samt etiska överväganden. En kvalitativ delstudie kommer att undersöka dessa faktorer i sitt sammanhang på landsbygden och i städer i Kenya och Bangladesh för att identifiera kritiska sociala begränsningar och potentiella metoder för intervention. Dessa data kommer att informera nätverkets utveckling, pilotering och genomförande av insatser.

Ytterligare delstudier på en undergrupp av platser kommer också att undersöka mer i detalj diagnosen och rollen av TB; och förändringar i funktionella immunsvar; kroppssammansättning och neuroutveckling under uppföljning.