Réseau des maladies aiguës et de la nutrition infantiles (CHAIN)

Malgré une réduction globale de la mortalité infantile dans les PRFI, les enfants souffrant de malnutrition aiguë continuent d'avoir un risque de décès très élevé, à la fois pendant l'hospitalisation et après la sortie. Cependant, nous manquons actuellement de preuves solides pour leur prise en charge. Les facteurs sous-jacents aux risques de mortalité peuvent être liés à la maladie aiguë elle-même, aux trajectoires de santé à plus long terme des enfants ou à l'environnement nutritionnel et de soins à domicile. L'objectif ultime du réseau CHAIN ​​est d'identifier et de hiérarchiser des cibles d'intervention réalisables pour réduire la mortalité chez les enfants gravement malades et sous-alimentés.

L'objectif initial de CHAIN ​​est de mieux comprendre les caractéristiques qui déterminent le risque accru de mortalité dans cette population vulnérable, qu'elles soient biologiques (liées à l'infection, à l'immunité et au métabolisme), nutritionnelles (apport et anthropométrie), les facteurs du système de santé (affectant la prise en charge et la sortie) ou comportementaux. (interactions communauté/soignant). CHAIN ​​rassemble des cliniciens et des scientifiques de divers contextes à forte charge en Afrique et en Asie du Sud. CHAIN ​​établira des cohortes prospectives de jeunes enfants gravement malades dans différentes zones géographiques avec des caractéristiques démographiques, sociales et environnementales différentes (retard de croissance vs émaciation, rural vs urbain et présence de facteurs de risque tels que le paludisme et le VIH).

Huit sites seront impliqués, dont trois hôpitaux au Kenya (comté de Kilifi, comté de Migori et district de Mbagathi), deux au Bangladesh (Matlab et icddr,b Dhaka), et un en Ouganda (Mulago), au Malawi (Queen Elizabeth Community Hospital), au Pakistan (Civil Hospital Karachi) et en Afrique de l'Ouest (TBA). Le site recrutera les enfants à leur admission à l'hôpital et évaluera leur statut clinique, social et économique à l'admission, pendant l'hospitalisation, à la sortie et pendant le suivi pendant 180 jours après la sortie. Les sites recruteront également des enfants de la communauté pour déterminer les normes communautaires (où les enfants malades et sous-alimentés devraient généralement se rétablir). Les protocoles et les procédures seront soigneusement harmonisés entre les sites.

Les enfants âgés de 2 mois à 2 ans admis à l'hôpital seront pris en compte pour l'inclusion et l'inscription stratifiée selon l'état nutritionnel. Suite au consentement éclairé, les données de base d'importance pronostique, y compris les informations démographiques et sociales, un examen clinique détaillé, l'anthropométrie et la mesure des signes vitaux, y compris l'oxymétrie de pouls, seront collectées à l'aide d'un formulaire standard. Un échantillon de sang de recherche sera prélevé avec le prélèvement sanguin clinique de routine afin de minimiser l'inconfort du patient. Des prélèvements rectaux et des échantillons fécaux seront également obtenus de tous les enfants.

Lors de l'admission, les soins seront prodigués conformément aux directives de l'OMS et nationales. Les enfants seront examinés quotidiennement et les caractéristiques cliniques, les progrès et les traitements reçus seront enregistrés sur un formulaire de rapport de cas structuré. En cas de décès à l'hôpital, un questionnaire d'audit standard sera rempli. Lors de l'admission, les principaux soignants, généralement la mère, seront interrogés pour un dépistage des problèmes de santé mentale. A la sortie, anthropométrie, bilan clinique et sang, écouvillon rectal et selles entières prélevés. Les familles seront mises en relation avec des services de soins aux malades chroniques, au besoin.

Une visite à domicile sera effectuée pour tous les participants, la localisation GPS enregistrée. Informations sur l'infrastructure de la ferme, l'eau et l'assainissement, la population, les moyens de subsistance, la garde d'enfants et les caractéristiques socio-économiques. Les enfants seront suivis à 45, 90 et 180 jours après la sortie. Un questionnaire de santé documentera les événements sanitaires et sociaux, ainsi que l'apport alimentaire. Anthropométrie et prélèvements fécaux et sanguins.

Les soignants seront invités à se rendre à l'hôpital de l'étude s'ils pensent qu'ils peuvent nécessiter une hospitalisation. Les participants à l'étude qui sont réadmis à l'hôpital subiront une évaluation clinique standardisée, y compris l'anamnèse, l'examen et le prélèvement d'échantillons. En cas de décès survenant en dehors de l'hôpital de l'étude, une autopsie verbale standard (AV) sera effectuée par du personnel qualifié dans les 28 jours suivant la prise de connaissance d'un décès. Les AV ainsi que toutes les informations disponibles seront utilisées pour attribuer les causes de décès.

Les participants communautaires seront invités à la clinique d'étude pour évaluation. Après consentement éclairé, ils subiront un examen clinique, une anthropométrie, des prélèvements de sang et de selles comme les enfants admis. Les enfants nécessitant des soins médicaux non urgents pourront être inclus en tant que participants communautaires, mais recevront un traitement de base dans la clinique de l'étude et/ou seront référés aux centres de traitement appropriés. Le personnel de l'étude orientera les participants communautaires avec une vaccination incomplète ou nécessitant des soins pour des maladies chroniques, au besoin.

Plusieurs domaines d'exposition seront évalués : démographique, nutritionnel et métabolique ; affections aiguës et chroniques ; les infections communautaires et nosocomiales (y compris la résistance aux antimicrobiens) ; fonction intestinale et dysbiose ; inflammation; réponses au traitement; et l'environnement des soins à domicile.

La conception réussie d'un ensemble d'interventions pour lutter contre la mortalité infantile après la sortie nécessitera une attention sur l'agence sociale et économique et la vulnérabilité, l'accès et les interactions avec les services de santé, et des considérations éthiques. Une sous-étude qualitative examinera ces facteurs dans leur contexte dans des sites ruraux et urbains au Kenya et au Bangladesh afin d'identifier les limites sociales critiques et les approches potentielles d'intervention. Ces données éclaireront le développement, le pilotage et la mise en œuvre des interventions du réseau.

Des sous-études supplémentaires dans un sous-ensemble de sites examineront également plus en détail le diagnostic et le rôle de la tuberculose ; et des changements dans les réponses immunitaires fonctionnelles ; composition corporelle et développement neurologique au cours du suivi.