Nettverk for akutt sykdom og ernæring i barndom (CHAIN)

Til tross for en generell reduksjon i barnedødeligheten i LMIC, fortsetter akutt syke underernærte barn å ha en sterkt forhøyet risiko for død, både under sykehusinnleggelse og etter utskrivning. Imidlertid mangler vi for øyeblikket robuste bevis for håndteringen deres. Faktorer som ligger til grunn for risikoen for dødelighet kan relatere seg til selve den akutte sykdommen, til barns langsiktige helseforløp, eller til hjemmets ernærings- og omsorgsmiljø. Det endelige målet med CHAIN ​​Network er å identifisere og prioritere handlingsdyktige intervensjonsmål for å redusere dødeligheten blant akutt syke underernærte barn.

CHAINs første mål er å bedre forstå egenskapene som bestemmer økt risiko for dødelighet i denne sårbare befolkningen, enten det er biologiske (relatert til infeksjon, immunitet og metabolisme), ernæringsmessige (inntak og antropometri), helsesystemfaktorer (påvirker håndtering og utslipp) eller atferdsmessige faktorer. (fellesskap/omsorgspersoninteraksjoner). CHAIN ​​bringer klinikere og forskere sammen fra en rekke høybelastningsmiljøer i Afrika og Sør-Asia. CHAIN ​​vil etablere potensielle kohorter av akutt syke små barn på tvers av ulike geografier med ulike befolknings-, sosiale og miljømessige egenskaper (forkrøplet vs. sløsing, landlig vs. urban og tilstedeværelse av risikofaktorer som malaria og HIV).

Åtte steder vil være involvert, inkludert tre sykehus i Kenya (Kilifi County, Migori County og Mbagathi District), to i Bangladesh (Matlab og icddr,b Dhaka), og ett i hver av Uganda (Mulago), Malawi (Queen Elizabeth Community). Hospital), Pakistan (Civil Hospital Karachi) og i Vest-Afrika (TBA). Stedet vil registrere barn ved innleggelse på sykehus, og vurdere deres kliniske, sosiale og økonomiske status ved innleggelse, under sykehusinnleggelse, ved utskrivning og under oppfølging i 180 dager etter utskrivning. Nettstedene vil også registrere barn fra samfunnet for å bestemme fellesskapsnormer (hvor syke og underernærte barn vanligvis forventes å komme seg til). Protokoller og prosedyrer vil bli nøye harmonisert på tvers av nettstedene.

Barn i alderen 2 måneder til 2 år innlagt på sykehus vil bli vurdert for inkludering og påmelding stratifisert etter ernæringsstatus. Etter informert samtykke vil baselinedata av prognostisk betydning, inkludert demografisk og sosial informasjon, en detaljert klinisk undersøkelse, antropometri og måling av vitale tegn, inkludert pulsoksymetri, samles inn ved hjelp av en standard proforma. En forskningsblodprøve vil bli tatt sammen med den rutinemessige kliniske blodprøven for å minimere pasientens ubehag. Rektale vattpinner og avføringsprøver vil også bli tatt fra alle barn.

Ved innleggelse vil det gis omsorg i henhold til WHO og nasjonale retningslinjer. Barn vil bli gjennomgått daglig og kliniske trekk, fremgang og behandling mottatt registrert på et strukturert kasusrapportskjema. Ved dødsfall på sykehus vil et standard revisjonsskjema fylles ut. Under innleggelsen vil primære omsorgspersoner, vanligvis mor, bli intervjuet screenet for psykiske problemer. Ved utskrivning, antropometri, en klinisk vurdering og blod, rektal vattpinne og hel avføring samlet inn. Familier vil bli knyttet til kroniske omsorgstjenester der det er nødvendig.

Et hjemmebesøk vil bli gjennomført for alle deltakere, GPS-posisjonen registreres. Informasjon husmannsinfrastruktur, vann og sanitær, befolkning, levebrød, barnepass og sosioøkonomiske egenskaper. Barn vil bli fulgt opp 45, 90 og 180 dager etter utskrivning. Et helsespørreskjema skal dokumentere helse- og sosiale hendelser, og kostinntak. Antropometri, og avførings- og blodprøver tatt.

Omsorgspersoner vil bli bedt om å gå på studiesykehuset dersom omsorgspersonen mener de kan trenge sykehusinnleggelse. Studiedeltakere som blir reinnlagt på sykehus vil gjennomgå standardisert klinisk vurdering inkludert anamnese, undersøkelse og prøvesamling. I tilfelle dødsfall inntreffer utenfor studiesykehuset, vil en standard verbal obduksjon (VA) fullføres av opplært personale innen 28 dager etter at de ble kjent med et dødsfall. VAer sammen med all tilgjengelig informasjon vil bli brukt til å tilskrive dødsårsaker.

Fellesskapsdeltakere vil bli invitert til studieklinikken for vurdering. Etter informert samtykke skal de ha klinisk undersøkelse, antropometri, blod- og avføringsprøver som barn som legges inn. Barn som trenger ikke-hastende medisinsk behandling vil være kvalifisert for inkludering som samfunnsdeltakere, men vil bli gitt grunnleggende behandling i studieklinikken og/eller henvist til passende behandlingssentre. Studiepersonell vil henvise deltakere i samfunnet med ufullstendig vaksinasjon eller som krever omsorg for kroniske tilstander etter behov.

Flere eksponeringsdomener vil bli vurdert: demografi, ernæring og metabolisme; akutte og kroniske tilstander; lokalsamfunnservervede og sykehusinfeksjoner (inkludert antimikrobiell resistens); tarmfunksjon og dysbiose; betennelse; svar på behandling; og hjemmetjenestemiljøet.

Vellykket utforming av en intervensjonspakke for å adressere barnedødelighet etter utskrivning vil kreve oppmerksomhet sosial og økonomisk aktør og sårbarhet, tilgang og interaksjon med helsetjenester, og etiske hensyn. En kvalitativ delstudie vil undersøke disse faktorene i sammenheng i landlige og urbane områder i Kenya og Bangladesh for å identifisere kritiske sosiale begrensninger og potensielle tilnærminger til intervensjon. Disse dataene vil informere nettverkets utvikling, pilotering og implementering av intervensjoner.

Ytterligere delstudier ved en undergruppe av steder vil også undersøke mer detaljert diagnosen og rollen til TB; og endringer i funksjonelle immunresponser; kroppssammensetning og nevroutvikling under oppfølging.