Rede de Nutrição e Doenças Agudas na Infância (CHAIN)

Apesar de uma redução geral da mortalidade infantil nos países de baixa e média renda, as crianças desnutridas com doenças agudas continuam a ter um risco muito elevado de morte, tanto durante a hospitalização quanto após a alta. No entanto, atualmente não temos evidências robustas para sua gestão. Os fatores subjacentes aos riscos de mortalidade podem estar relacionados à própria doença aguda, às trajetórias de saúde de longo prazo das crianças ou ao ambiente doméstico de nutrição e cuidados. O objetivo final da Rede CHAIN ​​é identificar e priorizar metas de intervenção acionáveis ​​para reduzir a mortalidade entre crianças desnutridas gravemente doentes.

O objetivo inicial da CHAIN ​​é entender melhor as características que determinam o aumento do risco de mortalidade nessa população vulnerável, sejam fatores biológicos (relacionados à infecção, imunidade e metabolismo), nutricionais (ingestão e antropometria), fatores do sistema de saúde (afetando manejo e alta) ou comportamentais (interações comunidade/cuidador). A CHAIN ​​reúne médicos e cientistas de uma variedade de ambientes de alta carga na África e no sul da Ásia. A CHAIN ​​estabelecerá coortes prospectivas de crianças com doenças agudas em diferentes regiões geográficas com diferentes características populacionais, sociais e ambientais (atrofia vs. definhamento, rural vs. urbana e presença de fatores de risco como malária e HIV).

Oito locais estarão envolvidos, incluindo três hospitais no Quênia (Condado de Kilifi, Condado de Migori e Distrito de Mbagathi), dois em Bangladesh (Matlab e o icddr,b Dhaka) e um em Uganda (Mulago), Malawi (Comunidade Queen Elizabeth Hospital), Paquistão (Hospital Civil Karachi) e na África Ocidental (TBA). O centro inscreverá as crianças na admissão no hospital e avaliará sua situação clínica, social e econômica na admissão, durante a hospitalização, na alta e durante o acompanhamento por 180 dias após a alta. Os locais também matricularão crianças da comunidade para determinar as normas da comunidade (onde se espera que crianças doentes e subnutridas normalmente se recuperem). Os protocolos e procedimentos serão cuidadosamente harmonizados entre os sites.

Crianças de 2 meses a 2 anos internadas no hospital serão consideradas para inclusão e inclusão estratificada por estado nutricional. Após o consentimento informado, os dados basais de importância prognóstica, incluindo informações demográficas e sociais, um exame clínico detalhado, antropometria e medição dos sinais vitais, incluindo oximetria de pulso, serão coletados usando um proforma padrão. Uma amostra de sangue para pesquisa será coletada junto com a coleta de sangue clínica de rotina para minimizar o desconforto do paciente. Swabs retais e amostras fecais também serão obtidos de todas as crianças.

Durante a internação, os cuidados serão prestados de acordo com a OMS e as diretrizes nacionais. As crianças serão revisadas diariamente e as características clínicas, o progresso e o tratamento recebido serão registrados em um formulário estruturado de relato de caso. Em caso de morte no hospital, um questionário de auditoria padrão será preenchido. Durante a internação, os cuidadores principais, geralmente a mãe, serão entrevistados para triagem de problemas de saúde mental. Na alta, antropometria, avaliação clínica e coleta de sangue, swab retal e fezes totais. As famílias serão vinculadas a serviços de cuidados crônicos, quando necessário.

Uma visita domiciliar será realizada para todos os participantes, a localização do GPS será registrada. Infraestrutura de domicílios de informações, água e saneamento, população, meios de subsistência, assistência infantil e características socioeconômicas. As crianças serão acompanhadas aos 45, 90 e 180 dias após a alta. Um questionário de saúde documentará eventos sociais e de saúde e ingestão alimentar. Antropometria e coleta de amostras fecais e sanguíneas.

Os cuidadores serão solicitados a comparecer ao hospital do estudo caso o cuidador acredite que eles possam precisar de hospitalização. Os participantes do estudo que forem readmitidos no hospital passarão por uma avaliação clínica padronizada, incluindo histórico, exame e coleta de amostras. No caso de a morte ocorrer fora do hospital do estudo, uma autópsia verbal padrão (AV) será concluída por uma equipe treinada dentro de 28 dias após o conhecimento da morte. VAs juntamente com todas as informações disponíveis serão usadas para atribuir as causas da morte.

Os participantes da comunidade serão convidados para a clínica do estudo para avaliação. Após consentimento informado, eles terão um exame clínico, antropometria, amostras de sangue e fezes como as crianças que são admitidas. As crianças que necessitam de cuidados médicos não urgentes serão elegíveis para inclusão como participantes da comunidade, mas receberão tratamento básico na clínica do estudo e/ou serão encaminhadas para centros de tratamento apropriados. A equipe do estudo encaminhará os participantes da comunidade com vacinação incompleta ou que necessitem de cuidados para condições crônicas, conforme necessário.

Serão avaliados diversos domínios de exposição: demográfico, nutricional e metabólico; condições agudas e crônicas; infecções adquiridas na comunidade e nosocomiais (incluindo resistência antimicrobiana); função intestinal e disbiose; inflamação; respostas ao tratamento; e o ambiente de cuidado domiciliar.

A concepção bem-sucedida de um pacote de intervenção para lidar com a mortalidade infantil pós-alta exigirá atenção social e econômica, agência e vulnerabilidade, acesso e interações com serviços de saúde e considerações éticas. Um subestudo qualitativo examinará esses fatores no contexto de áreas rurais e urbanas no Quênia e em Bangladesh para identificar limitações sociais críticas e possíveis abordagens de intervenção. Esses dados informarão o desenvolvimento, a pilotagem e a implementação de intervenções da rede.

Subestudos adicionais em um subconjunto de locais também examinarão com mais detalhes o diagnóstico e o papel da TB; e alterações nas respostas imunes funcionais; composição corporal e neurodesenvolvimento durante o acompanhamento.