Сеть детских острых заболеваний и питания (CHAIN)

Несмотря на общее снижение детской смертности в странах с низким и средним доходом, остробольные дети, страдающие от недоедания, по-прежнему подвергаются значительно повышенному риску смерти как во время госпитализации, так и после выписки. Однако в настоящее время у нас нет надежных доказательств их управления. Факторы, лежащие в основе рисков смертности, могут быть связаны с самим острым заболеванием, более долгосрочными траекториями здоровья детей или домашней средой питания и ухода. Конечная цель сети CHAIN ​​состоит в том, чтобы определить и приоритизировать практические цели вмешательства для снижения смертности среди тяжелобольных детей, страдающих от недоедания.

Первоначальная цель CHAIN ​​состоит в том, чтобы лучше понять характеристики, которые определяют повышенный риск смертности в этой уязвимой группе населения, будь то биологические (связанные с инфекцией, иммунитетом и метаболизмом), пищевые (прием и антропометрия), факторы системы здравоохранения (влияющие на лечение и выписку) или поведенческие факторы. (взаимодействие сообщества/опекуна). CHAIN ​​объединяет клиницистов и ученых из различных мест с высоким бременем в Африке и Южной Азии. CHAIN ​​создаст предполагаемые когорты остробольных детей раннего возраста из разных географических регионов с различными демографическими, социальными и экологическими характеристиками (задержка роста или истощение, сельская местность или городская, а также наличие факторов риска, таких как малярия и ВИЧ).

Будут задействованы восемь объектов, в том числе три больницы в Кении (округ Килифи, округ Мигори и округ Мбагати), две больницы в Бангладеш (Matlab и icddr,b Дакка) и по одной в Уганде (Мулаго), Малави (Община королевы Елизаветы). больнице), Пакистане (Гражданская больница Карачи) и в Западной Африке (подлежит уточнению). Сайт будет регистрировать детей при поступлении в больницу и оценивать их клинический, социальный и экономический статус при поступлении, во время госпитализации, при выписке и во время последующего наблюдения в течение 180 дней после выписки. Центры также будут регистрировать детей из сообщества, чтобы определить нормы сообщества (когда больные и недоедающие дети обычно выздоравливают). Протоколы и процедуры будут тщательно согласованы между объектами.

Детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, поступивших в больницу, будут рассматривать для включения и зачисления в соответствии со статусом питания. После информированного согласия исходные данные, имеющие прогностическое значение, включая демографическую и социальную информацию, подробный клинический осмотр, антропометрию и измерение основных показателей жизнедеятельности, включая пульсоксиметрию, будут собраны с использованием стандартной формы. Образец крови для исследования будет взят вместе с обычным клиническим забором крови, чтобы свести к минимуму дискомфорт пациента. Ректальные мазки и образцы фекалий также будут взяты у всех детей.

Во время госпитализации уход будет оказываться в соответствии с ВОЗ и национальными рекомендациями. Детей будут осматривать ежедневно, а клинические признаки, прогресс и полученное лечение записывать в структурированную форму истории болезни. В случае смерти в больнице будет заполнена стандартная анкета аудита. Во время госпитализации основные опекуны, обычно мать, будут опрошены на наличие проблем с психическим здоровьем. При выписке проводят антропометрию, клиническую оценку и собирают кровь, ректальный мазок и весь стул. При необходимости семьи будут связаны со службами ухода за хроническими больными.

Для всех участников будет проведен домашний визит с записью местоположения GPS. Информация об инфраструктуре приусадебного участка, водоснабжении и санитарии, населении, средствах к существованию, уходе за детьми и социально-экономических характеристиках. Дети будут наблюдаться через 45, 90 и 180 дней после выписки. Анкета здоровья будет документировать медицинские и социальные события, а также диетическое питание. Собраны образцы антропометрии, фекалий и крови.

Лицам, осуществляющим уход, будет предложено посетить исследовательскую больницу, если лицо, осуществляющее уход, считает, что им может потребоваться госпитализация. Участники исследования, повторно госпитализированные, пройдут стандартную клиническую оценку, включая сбор анамнеза, обследование и сбор образцов. В случае смерти за пределами исследовательской больницы обученный персонал проводит стандартную вербальную аутопсию (ВА) в течение 28 дней после того, как стало известно о смерти. VA вместе со всей доступной информацией будут использоваться для установления причин смерти.

Участники сообщества будут приглашены в исследовательскую клинику для оценки. После информированного согласия они пройдут клиническое обследование, антропометрию, образцы крови и стула, как и дети, которые поступили. Дети, которым требуется несрочная медицинская помощь, будут иметь право на включение в качестве участников сообщества, но им будет предоставлено базовое лечение в исследовательской клинике и/или они будут направлены в соответствующие лечебные центры. Персонал исследования будет направлять участников сообщества с неполной вакцинацией или нуждающихся в уходе по поводу хронических состояний по мере необходимости.

Будут оцениваться несколько областей воздействия: демографические, питание и обмен веществ; острые и хронические состояния; внебольничные и внутрибольничные инфекции (включая резистентность к противомикробным препаратам); функция кишечника и дисбактериоз; воспаление; ответы на лечение; и условия домашнего ухода.

Успешная разработка пакета мер по снижению детской смертности после выписки потребует внимания к социальным и экономическим факторам и уязвимости, доступу и взаимодействию со службами здравоохранения, а также этическим соображениям. В рамках качественного дополнительного исследования эти факторы будут изучены в контексте сельских и городских районов Кении и Бангладеш, чтобы выявить критические социальные ограничения и потенциальные подходы к вмешательству. Эти данные будут использоваться при разработке сети, ее пилотировании и осуществлении мероприятий.

Дополнительные дополнительные исследования в подмножестве мест также позволят более подробно изучить диагностику и роль ТБ; и изменения функциональных иммунных ответов; состав тела и развитие нервной системы во время наблюдения.