Netwerk voor acute ziekten en voeding bij kinderen (CHAIN)

Ondanks een algehele vermindering van de kindersterfte in LMIC's, lopen acuut zieke ondervoede kinderen nog steeds een sterk verhoogd risico op overlijden, zowel tijdens ziekenhuisopname als na ontslag. We hebben momenteel echter geen robuust bewijs voor hun beheer. Factoren die ten grondslag liggen aan de risico's van sterfte kunnen betrekking hebben op de acute ziekte zelf, op de gezondheidstrajecten van kinderen op langere termijn, of op de voedings- en zorgomgeving thuis. Het uiteindelijke doel van het CHAIN-netwerk is het identificeren en prioriteren van bruikbare interventiedoelen om de sterfte onder acuut zieke ondervoede kinderen te verminderen.

Het aanvankelijke doel van CHAIN ​​is om de kenmerken beter te begrijpen die het verhoogde risico op sterfte in deze kwetsbare populatie bepalen, of het nu gaat om biologische (gerelateerd aan infectie, immuniteit en metabolisme), nutritionele (inname en antropometrie), gezondheidssysteemfactoren (die van invloed zijn op management en ontslag) of gedragsveranderingen. (gemeenschap/verzorger interacties). CHAIN ​​brengt clinici en wetenschappers samen uit verschillende zwaarbelaste omgevingen in Afrika en Zuid-Azië. CHAIN ​​zal toekomstige cohorten van acuut zieke jonge kinderen opzetten in verschillende regio's met verschillende bevolkings-, sociale en omgevingskenmerken (onvolgroeid versus verspillend, landelijk versus stedelijk en aanwezigheid van risicofactoren zoals malaria en HIV).

Er zullen acht locaties bij betrokken zijn, waaronder drie ziekenhuizen in Kenia (Kilifi County, Migori County en Mbagathi District), twee in Bangladesh (Matlab en de icddr,b Dhaka), en één in Oeganda (Mulago), Malawi (Queen Elizabeth Community). Hospital), Pakistan (Civil Hospital Karachi) en in West-Afrika (TBA). De site registreert kinderen bij opname in het ziekenhuis en beoordeelt hun klinische, sociale en economische status bij opname, tijdens ziekenhuisopname, bij ontslag en tijdens de follow-up gedurende 180 dagen na ontslag. De sites zullen ook kinderen uit de gemeenschap inschrijven om gemeenschapsnormen te bepalen (waarvan zieke en ondervoede kinderen normaal gesproken zouden moeten herstellen). Protocollen en procedures zullen zorgvuldig worden geharmoniseerd tussen de vestigingen.

Kinderen van 2 maanden tot 2 jaar die in het ziekenhuis zijn opgenomen, komen in aanmerking voor opname en inschrijving gestratificeerd naar voedingsstatus. Na geïnformeerde toestemming zullen basisgegevens van prognostisch belang, waaronder demografische en sociale informatie, een gedetailleerd klinisch onderzoek, antropometrie en meting van vitale functies, inclusief pulsoximetrie, worden verzameld met behulp van een standaard proforma. Een onderzoeksbloedmonster zal samen met de routinematige klinische bloedafname worden verzameld om het ongemak voor de patiënt tot een minimum te beperken. Van alle kinderen worden ook rectale uitstrijkjes en fecesmonsters afgenomen.

Tijdens opname wordt zorg verleend volgens de WHO en landelijke richtlijnen. Kinderen worden dagelijks beoordeeld en klinische kenmerken, voortgang en ontvangen behandeling worden vastgelegd op een gestructureerd casusrapportformulier. Bij overlijden in het ziekenhuis wordt een standaard auditvragenlijst ingevuld. Tijdens de opname worden de eerstelijns verzorgers, meestal de moeder, gescreend op psychische problemen. Bij ontslag antropometrie, een klinisch onderzoek en bloed, rectaal uitstrijkje en hele ontlasting verzameld. Gezinnen zullen waar nodig worden gekoppeld aan chronische zorgdiensten.

Bij alle deelnemers wordt een huisbezoek afgelegd, waarbij de GPS-locatie wordt vastgelegd. Informatie hoeve-infrastructuur, water en sanitaire voorzieningen, bevolking, levensonderhoud, kinderopvang en sociaaleconomische kenmerken. Kinderen worden 45, 90 en 180 dagen na ontslag opgevolgd. Een gezondheidsvragenlijst documenteert gezondheids- en sociale gebeurtenissen en de inname via de voeding. Antropometrie en feces- en bloedmonsters verzameld.

Zorgverleners zullen worden gevraagd om naar het studieziekenhuis te komen als de zorgverlener denkt dat ze in het ziekenhuis moeten worden opgenomen. Studiedeelnemers die opnieuw in het ziekenhuis worden opgenomen, ondergaan een gestandaardiseerde klinische beoordeling, inclusief anamnese, onderzoek en monsterafname. In het geval van overlijden buiten het onderzoeksziekenhuis, zal een standaard verbale autopsie (VA) worden uitgevoerd door getraind personeel binnen 28 dagen nadat het overlijden bekend is geworden. VA's samen met alle beschikbare informatie zullen worden gebruikt om doodsoorzaken toe te schrijven.

Deelnemers uit de gemeenschap worden voor beoordeling uitgenodigd voor de studiekliniek. Na geïnformeerde toestemming zullen ze een klinisch onderzoek, antropometrie, bloed- en ontlastingsmonsters ondergaan als kinderen die worden opgenomen. Kinderen die niet-spoedeisende medische zorg nodig hebben, komen in aanmerking voor opname als gemeenschapsdeelnemers, maar krijgen een basisbehandeling in de onderzoekskliniek en/of worden doorverwezen naar geschikte behandelcentra. Onderzoeksmedewerkers zullen gemeenschapsdeelnemers doorverwijzen met onvolledige vaccinatie of die zorg nodig hebben voor chronische aandoeningen, indien nodig.

Verschillende blootstellingsdomeinen zullen worden beoordeeld: demografie, voeding en metabolisme; acute en chronische aandoeningen; buiten het ziekenhuis opgelopen en ziekenhuisinfecties (inclusief antimicrobiële resistentie); darmfunctie & dysbiose; ontsteking; reacties op behandeling; en de thuiszorgomgeving.

Succesvol ontwerp van een interventiepakket om kindersterfte na ontslag aan te pakken vereist aandacht, sociale en economische keuzevrijheid en kwetsbaarheid, toegang tot en interactie met gezondheidsdiensten, en ethische overwegingen. Een kwalitatieve deelstudie zal deze factoren in context onderzoeken op landelijke en stedelijke locaties in Kenia en Bangladesh om kritieke sociale beperkingen en mogelijke interventiebenaderingen te identificeren. Deze gegevens zullen de ontwikkeling van het netwerk, het testen en de implementatie van interventies informeren.

Aanvullende subonderzoeken op een subset van locaties zullen ook de diagnose en rol van tbc in meer detail onderzoeken; en veranderingen in functionele immuunresponsen; lichaamssamenstelling en neurologische ontwikkeling tijdens de follow-up.