Pilotní testování domácí rehabilitační intervence navržené ke zlepšení výsledků křehkých veteránů po kardiotorakální chirurgii

Pozadí: Křehcí veteráni jsou vystaveni zvýšenému riziku špatných chirurgických výsledků. Přestože chirurgické techniky pokročily na úroveň, kdy je možná operace u velmi starých dospělých, pokud je pacient také křehký, stres z operace může přemoci jeho adaptační schopnosti a vystaví je zvýšenému riziku úmrtnosti, morbidity a institucionalizace, i když je operace provedena. technicky zdařilé. Křehkost je klinický syndrom, který je běžně charakterizován svalovou atrofií, sníženou silou a rychlostí, sníženou fyzickou aktivitou a vyčerpáním. Je nezávislá na jakémkoli konkrétním onemocnění, ale zvyšuje se s věkem a zhoršuje prognózu onemocnění tím, že snižuje schopnost tolerovat stresory. I když je tedy operace často indikována u starších pacientů, křehcí kandidáti s menší pravděpodobností než robustní protějšky tolerují zákrok a/nebo obnoví funkční kapacitu. Nedávná data VA ve skutečnosti ukazují, že křehkost je účinnějším prediktorem zvýšené perioperační úmrtnosti, morbidity, délky pobytu a nákladů než předpovědi založené na samotném věku nebo komorbiditě. Jak populace veteránů a USA stárnou, bude se křehkost zvyšovat, a proto je kriticky důležité identifikovat účinné strategie pro zlepšení chirurgického zotavení a výsledků křehkých pacientů.

"Prehabilitace" má potenciál zlepšit chirurgické výsledky mezi křehkými. Předchozí výzkum ukazuje, že interdisciplinární rehabilitační strategie nasazené po operaci zlepšují zotavení a zlepšují výsledky budováním síly a zlepšením výživy. Na základě tohoto úspěchu roste zájem o „rehabilitaci“, což je obdobná intervence nasazená před operací. Úpravou fyziologických a environmentálních rizik se rehabilitace zaměřuje na zvýšení schopnosti pacientů kompenzovat stres ze samotné operace a následné období rekonvalescence. Křehcí pacienti mohou mít z rehabilitace neúměrný prospěch, protože mají sníženou schopnost vydržet proceduru a/nebo zotavení. Předběžné důkazy naznačují, že předoperační cvičební intervence zlepšují chirurgické výsledky. Rehabilitace však dosud nebyla studována ani u veteránů, ani u specificky křehkých populací a žádné předchozí studie nepoužívaly domácí rehabilitační strategie k bezpečné minimalizaci překážek účasti souvisejících s cestováním.

Cíle: Vyšetřovatelé prozkoumají proveditelnost nové, mnohostranné domácí rehabilitační intervence navržené ke zlepšení funkční kapacity a pooperačních výsledků u křehkých veteránů, kteří očekávají kardiotorakální operaci. Konkrétní cíle jsou:

1. Odhadněte míru náboru, udržení a dodržování intervence; a vyhodnotit bariéry účasti.
2. Změřte změny v průběhu času u křehkosti, fyzických funkcí, plicních funkcí, výživy a kvality života související se zdravím na začátku, v den operace a 30 a 90 dní po operaci.
3. Prozkoumejte změny v pooperační úmrtnosti, velké komplikace, délku hospitalizace a úroveň nezávislého života pomocí historických kontrol shodnými s případy.

Metody: Do této jednoramenné pilotní studie bude zařazena po sobě jdoucí kohorta až 50 veteránů identifikovaných jako křehcí pomocí standardizovaného hodnocení křehkosti a plánovaných pro velkou kardiotorakální operaci ve VA Pittsburgh Healthcare System. 4týdenní rehabilitační režim bude zahrnovat: (a) aerobní kondici, (b) silový a koordinační trénink, (c) trénink dýchacích svalů a (d) nutriční koučování a suplementaci. Hodnocení před a po rehabilitaci bude zahrnovat: a) křehkost; b) fyzické funkce; c) funkce plic; d) výživa; a e) kvalita života související se zdravím. Pooperační výsledky budou zahrnovat délku pobytu, mortalitu a komplikace. Dodržování rehabilitačního režimu bude hodnoceno prostřednictvím záznamů pacientů a krokoměrů. Analýzy budou informovat větší randomizovanou kontrolovanou studii testující rehabilitační intervenci. Zjištění budou relevantní pro 42 000 křehkých veteránů, kteří jsou každoročně plánováni na velkou elektivní operaci.