Prueba piloto de una intervención de rehabilitación en el hogar diseñada para mejorar los resultados de los veteranos frágiles después de la cirugía cardiotorácica

Antecedentes: los veteranos frágiles tienen un mayor riesgo de resultados quirúrgicos deficientes. Aunque las técnicas quirúrgicas han avanzado a un nivel en el que es factible la cirugía en adultos muy mayores, si un paciente también es frágil, el estrés de la cirugía puede abrumar sus capacidades de adaptación, lo que lo coloca en un mayor riesgo de mortalidad, morbilidad e institucionalización incluso si la cirugía es técnicamente exitoso. La fragilidad es un síndrome clínico que se caracteriza comúnmente por atrofia muscular, disminución de la fuerza y ​​la velocidad, disminución de la actividad física y agotamiento. Es independiente de cualquier enfermedad específica, pero aumenta con la edad y empeora el pronóstico de la enfermedad al disminuir la capacidad de tolerar los factores estresantes. Por lo tanto, aunque la cirugía a menudo está indicada para pacientes mayores, es menos probable que los candidatos frágiles toleren el procedimiento y/o recuperen la capacidad funcional que sus contrapartes robustas. De hecho, los datos recientes de VA demuestran que la fragilidad es un predictor más potente de aumento de la mortalidad, la morbilidad, la duración de la estancia hospitalaria y el costo perioperatorios que las predicciones basadas únicamente en la edad o la comorbilidad. A medida que las poblaciones de veteranos y estadounidenses envejecen, la fragilidad aumentará, por lo que es de vital importancia identificar estrategias eficaces para mejorar la recuperación quirúrgica y los resultados de los pacientes frágiles.

La "prehabilitación" tiene el potencial de mejorar los resultados quirúrgicos entre los frágiles. Investigaciones anteriores demuestran que las estrategias de rehabilitación interdisciplinaria implementadas después de la cirugía mejoran la recuperación y mejoran los resultados al desarrollar fuerza y ​​mejorar la nutrición. Basado en este éxito, existe un interés creciente en la "prehabilitación", que es una intervención similar implementada antes de la cirugía. Al modificar los riesgos fisiológicos y ambientales, la prehabilitación tiene como objetivo aumentar la capacidad de los pacientes para compensar el estrés de la cirugía en sí y el período de convalecencia posterior. Los pacientes frágiles pueden beneficiarse de manera desproporcionada de la prehabilitación porque tienen una capacidad reducida para soportar el procedimiento y/o la recuperación. La evidencia preliminar sugiere que las intervenciones de ejercicios preoperatorios mejoran los resultados quirúrgicos. Sin embargo, la prehabilitación aún no se ha estudiado en poblaciones de veteranos o específicamente frágiles, y ningún estudio anterior utilizó estrategias de prehabilitación en el hogar para minimizar de manera segura las barreras relacionadas con los viajes para la participación.

Objetivos: Los investigadores examinarán la viabilidad de una intervención de prehabilitación domiciliaria novedosa y multifacética diseñada para mejorar la capacidad funcional y los resultados posoperatorios de los veteranos frágiles que anticipan una cirugía cardiotorácica. Los objetivos específicos son:

1. Estimar las tasas de reclutamiento, retención y adherencia a la intervención; y evaluar las barreras a la participación.
2. Mida los cambios a lo largo del tiempo en la fragilidad, la función física, la función pulmonar, la nutrición y la calidad de vida relacionada con la salud al inicio, el día de la cirugía y 30 y 90 días después de la cirugía.
3. Explore los cambios en la mortalidad posoperatoria, las principales complicaciones, la duración de la estancia hospitalaria y el nivel de vida independiente utilizando controles históricos emparejados por casos.

Métodos: este estudio piloto de un solo grupo inscribirá una cohorte consecutiva de hasta 50 veteranos identificados como frágiles mediante una evaluación de fragilidad estandarizada y programados para una cirugía cardiotorácica mayor en el Sistema de Salud VA de Pittsburgh. El régimen de prehabilitación de 4 semanas de duración incluirá: (a) acondicionamiento aeróbico, (b) entrenamiento de fuerza y ​​coordinación, (c) entrenamiento de los músculos respiratorios y (d) entrenamiento y suplementos nutricionales. Las evaluaciones previas y posteriores a la prehabilitación incluirán: (a) fragilidad; (b) función física; (c) función pulmonar; (d) nutrición; ye) calidad de vida relacionada con la salud. Los resultados postoperatorios incluirán la duración de la estancia, la mortalidad y las complicaciones. El cumplimiento del régimen de prehabilitación se evaluará a través de registros de pacientes y podómetros. Los análisis informarán un ensayo controlado aleatorio más grande que pruebe la intervención de prehabilitación. Los hallazgos serán relevantes para los 42,000 veteranos frágiles programados para una cirugía mayor electiva cada año.